Энэ хуудсыг өөр хэлээр татаж авах юм уу хэвлэхийн тулд эхлээд зүүн дээд хэсэгт байрлах унадаг цэснээс хэлээ сонгоно уу.

Хүний эрүүний хөндийн IAOMT байрлалын цаас

Эрүүний эмгэг судлалын хорооны дарга: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Карл Андерсон, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Патрисия Берубе, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Жерри Букуот, DDS, MSD

Тереза ​​Франклин, доктор

Жак Калл, DMD, FAGD, MIAOMT

Коди Кригел, DDS, NMD, FIAOMT

Сушма Лаву, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Марк Висневски, DDS, FIAOMT

Тус хорооноос Майкл Госсвайлер, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS, Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD нарт энэхүү нийтлэлийг шүүмжилсэнд талархаж байгаагаа илэрхийлж байна. Мөн бид 2014 оны албан тушаалын баримт бичгийг бүрдүүлэхэд доктор Нанналлигийн оруулсан үнэлж баршгүй хувь нэмэр, хүчин чармайлтыг үнэлмээр байна. Түүний ажил, хичээл зүтгэл, дадлага нь энэхүү шинэчилсэн нийтлэлийн үндэс суурь болсон.

2023 оны XNUMX-р сарын IAOMT-ийн Удирдах зөвлөлийн хурлаар батлагдсан

Агуулгын хүснэгт

Оршил

түүх

онош

Конус туяа компьютерт томографи (CBCT)

Хэт авианы

Биомаркер ба гистологийн шинжилгээ

Оношилгооны зорилгоор хөгжиж буй анхаарах зүйлс

Термографи

Зүү эмчилгээний голчид үнэлгээ

Эрсдлийн хүчин зүйлс

Системийн болон эмнэлзүйн үр дагавар

Эмчилгээний аргууд

Альтернатив эмчилгээний стратеги

Дүгнэлт

Ашигласан материал

Хавсралт I IAOMT судалгааны 2 үр дүн

Хавсралт II IAOMT судалгааны 1 үр дүн

Хавсралт III Зургууд

Зураг 1 Эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз (FDOJ)

Зураг 2 Эрүүл хяналттай харьцуулахад FDOJ дахь цитокин

Зураг 3 Retromolar FDOJ-ийн мэс заслын үйл ажиллагаа

Зураг 4 Куретаж ба FDOJ-ийн харгалзах рентген зураг

Кино Өвчтөнүүдийн эрүүний ясны мэс заслын видео клип

ОРШИЛ

Сүүлийн XNUMX жилийн хугацаанд амны хөндийн болон системийн эрүүл мэндийн хоорондын уялдаа холбоог олон нийт болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид улам бүр нэмэгдүүлж байна. Жишээлбэл, шүдний шүдний өвчин нь чихрийн шижин, зүрхний өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Эрүүний ясны эмгэг, хувь хүний ​​эрүүл мэнд, эрч хүч хоёрын хооронд үр дагавартай байж болзошгүй, улам бүр судлагдаж буй холбоог мөн харуулсан. Конус хэлбэрийн тооцоолсон томограф (CBCT) зэрэг техникийн дэвшилтэт дүрслэлийн аргуудыг ашиглах нь эрүүний ясны эмгэгийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэсэн бөгөөд энэ нь оношлогооны чадавхийг сайжруулж, мэс заслын үйл ажиллагааны амжилтыг үнэлэх чадварыг сайжруулахад хүргэсэн. Шинжлэх ухааны тайлан, баримтат жүжиг, олон нийтийн мэдээллийн хэрэгслээр эдгээр эмгэгийн талаарх олон нийтийн мэдлэг, ялангуяа уламжлалт анагаах ухаан, шүдний эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа шалтгаан нь тодорхойгүй архаг мэдрэлийн болон системийн өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн дунд нэмэгдсэн байна.

Олон улсын амны хөндийн анагаах ухаан, хор судлалын академи (IAOMT) нь оношилгоо, эмчилгээний бүх аргыг сонгох, ашиглах үндэс нь шинжлэх ухаан байх ёстой гэсэн итгэл үнэмшилд тулгуурлан байгуулагдсан. Бид 1) 2014 оны IAOMT-ийн эрүүний ясны ясны ясны өвчний байршлын баримт бичигт энэхүү шинэчлэлтийг хүргэж, 2) гистологийн ажиглалт дээр үндэслэн өвчний шинжлэх ухаан, анагаах ухаанд илүү үнэн зөв нэршил, тухайлбал, ишемийн архаг өвчин гэж санал болгож байна. эрүүний яс (CIMDJ). CIMDJ нь цусны хангамж тасалдсанаас үүдэн хоёрдогч ясны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд үхэх замаар тодорхойлогддог ясны эмгэгийг тодорхойлдог. Түүхийнхээ туршид CIMDJ гэж бидний хэлж байгаа зүйлийг 1-р хүснэгтэд жагсаасан олон нэр, товчилсон үгээр нэрлэж ирсэн бөгөөд доор товчхон авч үзэх болно.

Энэхүү Академи болон судалгааны ажлын зорилго, зорилго нь эрүүний хөндийн цооролт гэж нэрлэгддэг эдгээр CIMDJ гэмтлийг авч үзэхдээ мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахын тулд өвчтөн, эмч нарт шинжлэх ухаан, судалгаа, эмнэлзүйн ажиглалтаар хангах явдал юм. 2023 оны энэхүү бүтээлийг 270 гаруй нийтлэлийг хянасны дараа эмч, судлаач, эрүүний ясны эмгэг судлаач доктор Жерри Букуот зэрэг хамтарсан хүчин чармайлтаар бүтээжээ.

ТҮҮХ

Өөр ямар ч ясанд эрүүний яс шиг гэмтэл, халдвар авах эрсдэл байдаггүй. Эрүүний ясны цоорол (жишээ нь, CIMDJ) сэдэвтэй холбоотой уран зохиолын тойм нь энэ эмгэгийг 1860-аад оноос хойш оношилж, эмчилж, судалж байгааг харуулж байна. 1867 онд доктор Х.Р.Ноэл нэртэй илтгэл тавьсан Ясны цоорол, үхжилийн тухай лекц Балтиморын шүдний мэс заслын коллежид 1901 онд эрүүний ясны цооролтыг Уильям С. Барретт "Амны хөндийн эмгэг судлал ба практик: Шүдний коллежийн оюутнуудын хэрэглээнд зориулсан сурах бичиг" болон шүдний эмч нарт зориулсан гарын авлага хэмээх сурах бичигт дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно. Орчин үеийн шүдний эмчилгээний эцэг гэгддэг Г.В.Блэк 1915 онд хэвлэгдсэн "Шүдний тусгай эмгэг" сурах бичигтээ эрүүний ясны остеонекроз (JON) гэж тодорхойлсон өвчний "ердийн харагдах байдал, эмчилгээ" гэсэн хэсгийг оруулсан.

1970-аад он хүртэл бусад хүмүүс энэ сэдвийг судалж, янз бүрийн нэр, шошго хэрэглэж, орчин үеийн амны хөндийн эмгэг судлалын сурах бичигт энэ талаархи мэдээллийг нийтлэх хүртэл эрүүний ясны хөндийн судалгаа зогссон бололтой. Жишээлбэл, 1992 онд Bouquot нар нүүрний архаг болон хүнд хэлбэрийн өвдөлттэй (N=135) өвчтөнд ясны доторх үрэвслийг ажиглаж, "Невралгиа үүсгэдэг кавитацийн остеонекроз" буюу NICO гэсэн нэр томъёог гаргаж ирсэн. Хэдийгээр Bouquot нар өвчний шалтгааны талаар тайлбар хийгээгүй ч энэ гэмтэл нь орон нутгийн өвөрмөц шинж чанартай нүүрний архаг мэдрэлийн эмгэгийг өдөөдөг байж магадгүй гэж дүгнэжээ: яс доторх хөндий үүсэх, удаан эдгэрэлттэй ясны үхжил. Гурвалсан (N=38) ба нүүрний (N=33) мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн судалгаагаар Ратнер нар мөн бараг бүх өвчтөнүүдийн цулцангийн яс, эрүүний ясанд хөндий байгааг харуулсан. Заримдаа 1 см-ээс их диаметртэй цоорхойнууд нь өмнөх шүд авах газруудад байсан бөгөөд ерөнхийдөө рентген туяагаар илрүүлдэггүй.

Уран зохиолд CIMDJ гэж бидний тодорхойлсон өөр олон нэр томъёо байдаг. Эдгээрийг 1-р хүснэгтэд жагсаасан бөгөөд энд товчхон авч үзнэ. Адамс нар 2014 оны албан тушаалын баримт бичигт Архаг фиброзын остеомиелит (CFO) гэсэн нэр томъёог гаргаж ирсэн. Энэхүү албан тушаалын илтгэл нь амны хөндийн анагаах ухаан, эндодонти, амны хөндийн эмгэг судлал, мэдрэл, ревматологи, чих хамар хоолой, үе судлал, сэтгэл судлал, амны хөндийн болон эрүү нүүрний туяа судлал, мэдээ алдуулалт, шүдний эмчилгээ, ерөнхий эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эмч нарын олон талт консорциумын үр дүн юм. . Энэ бүлгийн гол зорилго нь толгой, хүзүү, нүүртэй холбоотой өвчнийг эмчлэх салбар хоорондын платформоор хангах явдал байв. Энэ бүлгийн хамтын хүчин чармайлт, уран зохиолын өргөн хүрээний хайлт, өвчтөний ярилцлагын үр дүнд тэдний санхүүгийн захирал гэж нэрлэсэн өвөрмөц эмнэлзүйн загвар бий болсон. Энэ өвчин нь бусад тогтолцооны эмгэгүүдтэй хавсардаг тул ихэвчлэн оношлогддоггүй гэдгийг тэд тэмдэглэв. Энэ бүлэг нь өвчин болон системийн эрүүл мэндийн асуудал хоёрын хооронд холбоотой байж болох ба өвчтөнийг зөв оношлох, эмчлэх эмч нарын баг шаардлагатай байгааг онцлон тэмдэглэв.

Мөн хүүхдүүдэд эрүүний ясны хөндийн гэмтэл ажиглагдсан. 2013 онд Обел нар хүүхдийн гэмтлийг тодорхойлж, насанд хүрээгүй эрүүний архаг остеомиелит (JMCO) гэсэн нэр томъёог гаргаж ирсэн. Энэ бүлэг нь эдгээр хүүхдүүдэд судсаар тарих (IV) бисфосфонатыг эмчилгээнд хэрэглэхийг санал болгосон. 2016 онд Падва нар хүүхдийн эрүүний ясны голомтот ариутгасан үрэвсэлт ясны үрэвслийг тодорхойлсон судалгааг нийтэлжээ. Тэд гэмтлийг хүүхдийн архаг бактерийн бус остеомиелит (CNO) гэж нэрлэсэн.

2010 оноос хойш эрүүний ясны хөндийн гэмтлийн талаар хамгийн их хэвлэгдсэн зохиолч, судлаач, доктор Иоганн Лехнер болон бусад хүмүүс эдгээр гэмтлүүд нь цитокины үйлдвэрлэл, ялангуяа үрэвсэлт цитокин RANTES (мөн CCL5 гэгддэг) -тэй ямар холбоотой болохыг судалж байна. Доктор Лехнер эдгээр гэмтлүүдийг тодорхойлохдоо янз бүрийн нэр томьёо ашигласан бөгөөд үүнд өмнө дурдсан NICO, мөн эрүүний ясны асептик ишемийн остеонекроз (AIOJ), эрүүний өөхний дегенератив остеонекроз (FDOJ) зэрэг багтана. Түүний тодорхойлолт/шошго нь эмнэлзүйн болон мэс заслын явцад ажиглагдаж буй гадаад төрх байдал ба/эсвэл макроскопийн эмгэгийн нөхцөл дээр үндэслэсэн болно.

Энэ нийтлэлийн сэдвээс ялгаатай боловч эрүүний хөндийн эмгэгийг судалж буй хүмүүст төөрөгдүүлж болох өөр нэг саяхан тодорхойлогдсон эрүүний ясны эмгэгийг тодруулах шаардлагатай байна. Эдгээр нь эмийн бэлдмэлийн хэрэглээний үр дүнд үүсдэг эрүүний ясны гэмтэл юм. Гэмтлүүд нь цусны хангамж алдагдаж, дараа нь ясны хяналтгүй шүүрэлтээр тодорхойлогддог. Эдгээр гэмтэлийг Ruggiero болон бусад хүмүүс "Ясны шүүрэлттэй амны шархлаа" (OUBS) гэж нэрлэсэн байдаг. Америкийн амны хөндийн болон эрүү нүүрний мэс засалчдын холбоо (AAOMS), түүнчлэн Палла нар системчилсэн тоймд . Энэ асуудал нь нэг эсвэл хэд хэдэн эмийн аль нэгийг хэрэглэхтэй холбоотой тул IAOMT энэ төрлийн гэмтлийг Эмийн гаралтай эрүүний остеонекроз (MRONJ) гэж хамгийн сайн тодорхойлсон гэж үздэг. MRONJ-ийн этиологи, эмчилгээний арга нь бидний хэлж буй CIMDJ-ээс өөр бөгөөд өмнө нь нэлээд судлагдсан тул энэ нийтлэлд хэлэлцэхгүй.

Диагноз

Олон шүдний эмч нар конусан туяаны компьютер томографийн (CBCT) рентген зургийг улам бүр түгээмэл хэрэглэж байгаа нь бидний CIMDJ гэж нэрлэдэг интрамедулляр хөндийг ажиглахад хүргэсэн бөгөөд өмнө нь үүнийг үл тоомсорлож, үл тоомсорлодог. Одоо эдгээр гэмтэл, гажиг нь илүү хялбар тодорхойлогдсон тул өвчнийг оношлох, эмчилгээний зөвлөмж, тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нь шүдний эмчийн үүрэг болж байна.

CIMDJ-ийн оршин тогтнолыг үнэлж, тодорхойлох нь түүнийг ойлгох эхлэлийн цэг юм. Эмгэг судлалтай холбоотой олон нэрс, товчилсон үгсээс үл хамааран эрүүний ясны эд эсийн үхжил, үхэж буй яс байгаа нь баттай нотлогдсон.

Хагалгааны үеэр эдгээр ясны гажиг нь олон янзаар илэрдэг. Зарим эмч нарын мэдээлснээр гэмтлийн 75 гаруй хувь нь бүрэн хөндий буюу зөөлөн, саарал хүрэн, эрдэсгүйжүүлсэн/мөхлөгт эдээр дүүрсэн байдаг ба ихэвчлэн ясны хэвийн анатомийн гэмтэлтэй хэсэгт шар тослог материал (тосон уйланхай) илэрдэг. Бусад нь нээлхийн үед хар, хүрэн эсвэл саарал өнгийн судалтай материалаар бүрсэн доторлогоотой байдаг кортикал ясны нягтрал бүхий хөндийгүүд байгааг мэдээлдэг. Зарим нь "хүндгэр", "үртсэн үртэс", "хотгор хөндий", "хуурай" гэж янз бүрээр тодорхойлсон том өөрчлөлтүүд, үе үе склероз, шүд шиг хатуулагтай, хөндийн хананы хатуулагтай байдаг. Гистологийн шинжилгээгээр эдгээр гэмтэл нь биеийн бусад ясанд тохиолддог үхжилтэй төстэй бөгөөд гистологийн хувьд остеомиелитээс ялгаатай байдаг (Зураг 1-ийг үз). График шинж чанартай CIMDJ өвчнийг харуулсан нэмэлт зургуудыг энэ баримт бичгийн төгсгөлд хавсралт III-д оруулсан болно.

Зураг 1 CIMDJ-ийн зургуудыг цогцосноос авсан

Бусад эрүүл мэндийн эмч нарын нэгэн адил шүдний эмч нар хөндийн гэмтлийг оношлох янз бүрийн арга, аргыг ашигладаг зохион байгуулалттай үйл явцыг ашигладаг. Эдгээр нь эрүүл мэндийн түүх авах, шинж тэмдгийг үнэлэх, лабораторийн шинжилгээнд зориулж биеийн шингэн авах, биопси болон микробиологийн шинжилгээнд зориулж эд эсийн дээж авах (өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэхийг шалгах) зэрэг биеийн үзлэг хийхээс бүрдэнэ. CBCT гэх мэт дүрслэлийн технологийг ихэвчлэн ашигладаг. Үргэлж хэв маягийг дагаж мөрддөггүй эсвэл шинж тэмдгийн цогцолборын ердийн дарааллаар тохирохгүй нарийн төвөгтэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд оношилгооны үйл явц нь илүү нарийвчилсан шинжилгээ шаарддаг бөгөөд энэ нь эхлээд зөвхөн ялган оношлоход хүргэдэг. Эдгээр хэд хэдэн оношлогооны аргуудын товч тайлбарыг доор өгөв.

Конус туяа компьютерт томографи (CBCT)

Ратнер болон түүний хамтран ажиллагсдын 1979 онд тодорхойлсон оношлогооны арга нь эрүүний хөндийг оношлоход дижитал тэмтрэлт, даралт, орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарилга, өвчний түүх, цацрагийн өвдөлтийн байршлыг харгалзан үзэхэд тустай. Гэсэн хэдий ч эдгээр гэмтэлүүдийн зарим нь өвдөлт, хавдар, улайлт, тэр ч байтугай халуурах шалтгаан болдог бол зарим нь тийм биш юм. Тиймээс зураг авах гэх мэт илүү бодитой арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

Шүдний эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг стандарт хоёр хэмжээст (2 хэмжээст, периапик ба панорама гэх мэт) рентген хальсан дээр хөндийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Ратнер болон түүний хамтрагчид өөрчлөлтийг харуулахын тулд ясны 40% ба түүнээс дээш хувийг өөрчлөх шаардлагатайг харуулсан бөгөөд үүнийг дараачийн ажлаар дэмжиж, Зураг 2-т үзүүлэв. Энэ нь давхардал үүсгэдэг 2 хэмжээст дүрслэлийн төрөлхийн хязгаарлалттай холбоотой юм. анатомийн бүтэц, сонирхол татахуйц хэсгийг далдлах. Согог, эмгэгийн тохиолдолд, ялангуяа доод эрүүний ясны нягт кортикал яс нь үндсэн бүтцэд үзүүлэх нөлөөлөл ихтэй байдаг. Тиймээс CBCT, Tech 99 сканнер, соронзон резонансын дүрслэл (MRI), эсвэл транс цулцангийн хэт авианы хэт авиан шинжилгээ (CaviTAU™®) зэрэг технологийн дэвшилтэт дүрслэлийн аргууд шаардлагатай.

Төрөл бүрийн дүрслэх аргуудаас CBCT нь цооролтыг оношлох, эмчлэхэд оролцдог шүдний эмч нарын ашигладаг хамгийн өргөн хэрэглэгддэг оношлогооны хэрэгсэл бөгөөд иймээс бид үүнийг нарийвчлан авч үзэх болно. CBCT технологийн тулгын чулуу нь сонирхол татсан гэмтлийг 3 хэмжээст (урд, сагитал, титэм) харах чадвар юм. CBCT нь 2 хэмжээст рентген туяаг бодвол эрүүний яс доторх согогийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлох найдвартай, үнэн зөв арга болох нь батлагдсан.

Зураг 2 Тайлбар: Зүүн талд гарч ирсэн цогцосноос авсан эрүүний ясны 2 хэмжээст рентген зургийг үзүүлэв.

эрүүл. Зургийн баруун талд илэрхий үхжилтийн хөндийг харуулсан ижил эрүүний ясны гэрэл зургууд байдаг.

Bouquot, 2014-аас тохируулсан зураг.

Эмнэлзүйн судалгаагаар CBCT зураг нь гэмтлийн агуулгыг (шингэнээр дүүрсэн, мөхлөгт, хатуу гэх мэт) тодорхойлоход тусалдаг ба үрэвсэлт гэмтэл, одонтоген болон одонтоген бус хавдар, уйланхай болон бусад хоргүй эсвэл хорт хавдарыг ялгахад тусалдаг болохыг харуулсан. гэмтэл.

Төрөл бүрийн CBCT төхөөрөмжтэй тусгайлан нэгтгэсэн саяхан боловсруулсан программ хангамж нь ясны нягтыг стандартчилсан үнэлгээ хийх боломжийг олгодог Hounsfield нэгжийг (HU) ашигладаг. HU нь агаар (-1000 HU), ус (0 HU), ясны нягт (+1000 HU) зэрэгт үндэслэн тохируулсан саарал түвшний хуваарийн дагуу биеийн эд эсийн харьцангуй нягтыг илэрхийлдэг. Зураг 3-т орчин үеийн CBCT дүрсийг өөр өөр үзэмжээр дүрсэлсэн байна.

Дүгнэж хэлэхэд, CBCT нь эрүүний хөндийг оношлох, эмчлэхэд дараах байдлаар ашиг тустай болох нь батлагдсан.

1. Гэмтлийн хэмжээ, хэмжээ, 3 хэмжээст байрлалыг тодорхойлох;
2. Гэмтлийн ойролцоох бусад амин чухал анатомийн бүтцүүдтэй ойр байгааг тодорхойлох.

доод цулцангийн мэдрэл, дээд талын синус, эсвэл зэргэлдээх шүдний үндэс;

1. Эмчилгээний аргыг тодорхойлох: мэс заслын бус мэс заслын эсрэг; болон
2. Эдгэрэлтийн зэрэг болон боломжит хэрэгцээг тодорхойлохын тулд дараагийн зураглалыг өгөх

гэмтэлийг дахин эмчлэх.

Зураг 3 Шүдний имплант болон металл сэргээн засварлалтаас үүсэх эд өлгийн зүйлс, "чимээ"-г багасгаж, сайжруулсан програм хангамжийн технологийн ачаар CBCT дүрсний тод байдал сайжирсан. Энэ нь шүдний эмч болон өвчтөнд гэмтэлийг илүү хялбараар төсөөлөх боломжийг олгодог. Дээд талын самбар нь эрүүний ясны остеонекрозтой өвчтөний хөндийн гэмтлийн зүүн (#17) ба баруун (#32) байрлал, цар хүрээг харуулсан CBCT-ийн панорама зураг юм. Зүүн доод талын самбар нь сайт бүрийн унжсан харагдац юм. Баруун доод талын самбар нь 3-р талбайн 17 хэмжээст дүрслэл бөгөөд тархины хөндийн дээгүүр кортикал сүвэрхэг байдлыг харуулсан байна. Доктор Ризийн зөвшөөрлөөр.

Хэт авианы

Мөн Европын зарим орнуудад эрүүний ясны хөндийгөөр ясны нягтрал багатай хэсгийг илрүүлэхэд зориулагдсан CaviTAU™® хэмээх хэт авиан аппаратыг бид энд товч дурдъя. Энэхүү цулцангийн хэт авианы хэт авианы аппарат (TAU-n) нь эрүүний чөмөгний согогийг илрүүлэхэд CBCT-тэй харьцуулахад өндөр магадлалтай бөгөөд өвчтөнийг цацраг туяанаас хамаагүй бага түвшинд байлгах нэмэлт давуу талтай юм. Энэ төхөөрөмжийг одоогоор АНУ-д ашиглах боломжгүй байгаа ч АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргааны хяналтад байгаа бөгөөд Хойд Америкт CIMJD-ийг эмчлэхэд ашигладаг үндсэн оношлогооны хэрэгсэл байж магадгүй юм.

Биомаркер ба гистологийн шинжилгээ

Эрүүний ясны хөндийн үрэвсэлт шинж чанартай тул Лехнер, Бэхр нар 2017 онд сонгогдсон цитокин ба өвчний хоорондын хамаарлыг судалжээ. Онцгой сонирхолтой нэг цитокин нь "идэвхжүүлснээр зохицуулагддаг, хэвийн Т эсүүд ялгарч, ялгардаг" (RANTES). Энэхүү цитокин, түүнчлэн фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл (FGF)-2 нь хөндийн гэмтэл болон CIMDJ-тэй өвчтөнүүдэд илүү их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Доктор Лехнерийн өгсөн 4-р зурагт цооролттой өвчтөнүүдийн RANTES-ийн түвшинг (улаан бар, зүүн) эрүүл хяналтын хүмүүсийн түвшинтэй (цэнхэр бар) харьцуулж, өвчтэй хүмүүсийн түвшин 25 дахин их байгааг харуулж байна. Лехнер нар цитокины түвшинг хэмжих хоёр аргыг ашигладаг. Үүний нэг нь цусан дахь цитокины түвшинг системтэйгээр хэмжих явдал юм.Оношлогооны шийдлийн лаборатори, АНУ.). Хоёрдахь арга бол амны хөндийн эмгэг судлаачийн үзлэгт орох үед өвчтэй газраас шууд биопси авах явдал юм. Харамсалтай нь өнөө үед орон нутгийн эдийн дээж авах нь нарийн төвөгтэй боловсруулалт, тээвэрлэлтийг шаарддаг бөгөөд үүнийг судалгааны бус байгууламжид хараахан хийгээгүй байгаа боловч энэ нь нарийн уялдаа холбоотой юм.

Зураг 4 RANTES-ийн 31 FDOJ тохиолдол болон 19 хэвийн эрүүний ясны дээжийн тархалтыг харгалзах бүс дэх хоёр бүлгийн рентген нягтын лавлагаатай харьцуулахад. Товчилсон үгс: RANTES, идэвхжсэнээр зохицуулагддаг, хэвийн Т-эсээр илэрхийлэгдэж, ялгардаг химокин (CC motif) лиганд 5; XrDn, рентген туяаны нягтрал; FDOJ, эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз; n, тоо; Ctrl, хяналт. Доктор Лехнерийн өгсөн зураг. Лицензийн дугаар: CC BY-NC 3.0

Оношилгооны зорилгоор хөгжиж буй анхаарах зүйлс

Эрүүний ясны цооролт байгаа нь эмнэлзүйн хувьд сайн батлагдсан. Гэсэн хэдий ч тодорхой онош, шилдэг туршлагын эмчилгээний параметрүүд нь нэмэлт судалгаа шаарддаг. Үүнийг харгалзан зарим эмч нарын ашигладаг сонирхолтой, үнэ цэнэтэй аргуудын талаар товч дурдах хэрэгтэй.

Термографи

Физиологийн нэмэлт үнэлгээ нь үнэ цэнэтэй скрининг, оношлогооны хэрэгсэл болно гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байна. Зарим эмч нарын ашигладаг ийм хэрэгсэл бол термографийн дүрслэл юм. Толгой ба хүзүүний гадаргуу дээрх дулааны ялгааг хэмжих замаар үрэвслийн ерөнхий үйл ажиллагааг харж болно. Термографи нь аюулгүй, хурдан бөгөөд CBCT-тэй адил оношлогооны ач холбогдолтой байж болно. Нэлээд сул тал нь түүний тодорхойлолт байхгүй тул гэмтлийн хүрээ, цар хүрээг ялгахад хэцүү байдаг.

Зүү эмчилгээний голчид үнэлгээ

Зарим эмч нар зүүний голын үнэлгээг (AMA) ашиглан гэмтлийн энергийн дүр төрхийг судалж, түүний харгалзах энергийн меридианд үзүүлэх нөлөөг тодорхойлдог. Энэ төрлийн үнэлгээг Voll-ийн дагуу цахилгаан зүү (EAV) дээр үндэслэсэн болно. Эртний Хятадын анагаах ухаан, зүүний эмчилгээний зарчмууд дээр үндэслэсэн энэ аргыг АНУ-д боловсруулж, зааж байна. Зүү эмчилгээ нь өвдөлтийг намдаах, эдгэрэлтийг дэмжихэд ашиглагддаг. Энэ нь бие махбод дахь энергийн тодорхой замуудаар дамжин эрчим хүчний урсгалын тэнцвэрт байдалд (өөрөөр хэлбэл Чи) суурилдаг. Эдгээр замууд буюу меридианууд нь тодорхой эрхтэн, эд, булчин, ясыг хооронд нь холбодог. Зүү эмчилгээ нь меридиан дээрх биеийн бүх элементүүдийн эрүүл мэнд, эрч хүчтэй байдалд нөлөөлөхийн тулд голчид дээр маш тодорхой цэгүүдийг ашигладаг. Энэ аргыг эрүүний ясны өвчнийг илрүүлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь арилсан тохиолдолд үе мөчний үрэвсэл, архаг ядаргааны хам шинж зэрэг хамааралгүй мэт санагдах өвчнийг эмчилдэг. Энэ арга нь цаашдын судалгаа хийх боломжийг олгодог (өөрөөр хэлбэл үр дүнг баримтжуулж, уртын мэдээллийг олж авч, түгээх шаардлагатай).

ЭРҮҮЛ МЭДЭЭЛЭЛ

Эрүүний ясны цооролт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг олон хүчин зүйл байдаг боловч эрсдэл нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Хувь хүний ​​​​эрсдэл нь гадны хүчин зүйл, тухайлбал хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл эсвэл дархлаа сулрах зэрэг дотоод нөлөөлөл байж болно. Хүснэгт 2, 3-т гадаад болон дотоод эрсдэлт хүчин зүйлсийг жагсаав.

Хүснэгт 2-ын дотоод эрсдэлт хүчин зүйлд генетикийн урьдач нөхцөлийг оруулаагүй болохыг анхаарна уу. Хэдийгээр удамшлын хэлбэлзэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Ганц генийн өөрчлөлт эсвэл бүр генийн хослол нь эрсдэлт хүчин зүйл болох нь тогтоогдоогүй ч генетикийн нөлөөлөл байх магадлалтай. . 2019 онд явуулсан ном зохиолын системчилсэн тойм нь хэд хэдэн дан нуклеотидын полиморфизм илэрсэн боловч судалгаануудын дунд репликаци байхгүй болохыг харуулсан. Хий цооролттой эерэг холбоог харуулсан генийн олон янз байдал, судалгаагаар нөхөн үржих чадвар дутмаг байгааг харгалзан генетикийн шалтгаан нь дунд зэрэг, нэг төрлийн бус байх болно гэж зохиогчид дүгнэжээ. Гэсэн хэдий ч генетикийн ялгааг тодорхойлохын тулд тодорхой популяцид чиглүүлэх шаардлагатай байж болно. Үнэн хэрэгтээ, ишемийн ясны гэмтлийн хамгийн түгээмэл бөгөөд үндсэн эмгэг физиологийн механизмуудын нэг нь Bouquot, Lamarche (1999) нарын тодорхойлсончлон ихэвчлэн удамшлын суурьтай байдаг гиперкоагуляцийн төлөв байдлаас үүссэн илүүдэл бүлэгнэл юм. Доктор Букуогийн өгсөн Хүснэгт 4-т гиперкоагуляцитай холбоотой өвчнийг жагсаасан бөгөөд дараагийн 3 догол мөрөнд Доктор Букутын Боловсрол, судалгааны төвийн судалгааны захирлаар ажиллаж байхдаа танилцуулсан зарим дүгнэлтийг тоймлон харуулав.

Эрүүний хөндийд ишемийн остеонекрозын тодорхой нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний өвчин бөгөөд хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлын улмаас яс үхждэг. Дээр дурьдсанчлан, олон хүчин зүйл харилцан үйлчилж, хөндийг үүсгэдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь цусны судсанд цусны өтгөрөлт үүсэх, ихэвчлэн удамшдаг асуудалтай байдаг. Энэ өвчин нь ердийн цусны шинжилгээнд ихэвчлэн илэрдэггүй. Яс нь гиперкоагуляцийн энэ асуудалд онцгой өртөмтгий бөгөөд цусны судас их хэмжээгээр өргөсдөг; дотоод даралт ихсэх, ихэвчлэн өвддөг; цусны зогсонги байдал; тэр ч байтугай шигдээс. Энэхүү гиперкоагуляцийн асуудал нь гэр бүлд бага насны (55-аас доош насны) цус харвалт, зүрхний шигдээс, түнх солих эсвэл "үе мөчний үрэвсэл" (ялангуяа бага нас), остеонекроз (ялангуяа бага нас), гүн гүнзгий өвчин туссан байж болно. венийн тромбоз, уушигны эмболи (уушгинд цусны өтгөрөлт), торлог бүрхэвчийн венийн тромбоз (нүдний торлог бүрхэвч) болон давтан зулбалт. Эрүү нь энэ өвчинтэй холбоотой 2 өвөрмөц асуудалтай байдаг: 1) гэмтсэний дараа өвчтэй яс нь шүд, буйлны бактерийн бага зэргийн халдварыг тэсвэрлэх чадвар муутай; 2) шүдний эмч нарын шүдний эмчилгээний үед хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй цусны урсгалын бууралтаас яс сэргэж чадахгүй. 5-р зурагт судсан доторх тромбозын микроскопийн дүрслэлийг үзүүлэв.

Хүснэгт 4 Гиперкоагуляцитай холбоотой өвчин эмгэгүүд. Эрүүний ясны хөндийгөөр өвчилсөн таван өвчтөн тутмын дөрөвт нь ийм цусны бүлэгнэлтийн нэг тохиолддог

хүчин зүйлийн асуудлууд.

Гиперкоагуляцын үндсэн шалтгаанаас үл хамааран яс нь эслэг чөмөг (шим тэжээлийн хомсдолд орсон хэсэгт амьдрах боломжтой), тослог, үхсэн өөхний чөмөг ("нойтон ялзрах"), маш хуурай, заримдаа арьсан чөмөг ("хуурай ялзрах") үүсдэг. ), эсвэл чөмөгний бүрэн хөндий зай ("хүндрэл").

Ямар ч яс өвдөж болох ч гуя, өвдөг, эрүү ихэвчлэн өвддөг. Өвдөлт нь ихэвчлэн хүчтэй боловч 1/3 орчим байдаг^rd өвчтөнүүдийн дунд өвдөлт мэдрэгддэггүй. Бие махбодь энэ өвчнөөс өөрийгөө эдгээхэд хүндрэлтэй байдаг ба 2/3^RDS Ихэнх тохиолдолд гэмтсэн чөмөгийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай бөгөөд ихэвчлэн куретаар хусах шаардлагатай байдаг. Мэс засал нь асуудлыг (мөн өвдөлтийг) бараг 3/4-д арилгах болно^мянга Хэдийгээр эрүүний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 40% -д нь давтан хагалгаа, ихэвчлэн эхнийхээс бага хэмжээний мэс засал хийх шаардлагатай байдаг, заримдаа эрүүний бусад хэсэгт өвчин нь ихэвчлэн "алгасах" гэмтэлтэй байдаг (өөрөөр хэлбэл эрүүний олон хэсэгт). ижил буюу ижил төстэй яс), хооронд нь хэвийн чөмөгтэй. Түнхний өвчтнүүдийн талаас илүү хувь нь эсрэг талын ташаанд өвчилдөг. 1/3-аас дээш^rd Эрүүний ястай өвчтөнүүдийн ихэнх нь эрүүний бусад квадратуудад өвчилдөг. Сүүлийн үед гуя, эрүүний ясны остеонекрозтой өвчтөнүүдийн 40% нь бага молекул жинтэй гепарин (Ловенокс) эсвэл Кумадин агуулсан антикоагуляцийг өвдөлт намдаах, ясны эдгэрэлтээр хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Зураг 5 Судасны доторх тромбозын микроскопийн харагдах байдал

Хэрэв гиперкоагуляци үүсэх эрсдлийг бууруулах эмийн бус аргыг хайж байгаа бол фибринолитик ба антикоагулянт шинж чанартай наттокиназа эсвэл илүү хүчтэй lumbrokinase зэрэг нэмэлт ферментүүдийг ашиглах талаар бодож болно. Нэмж дурдахад эрүүний ясны цооролттой өвчтөнүүдэд гиперкоагуляци үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой зэсийн дутагдлыг үгүйсгэх хэрэгтэй.

СИСТЕМИЙН БОЛОН КЛИНИКИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

Эрүүний ясны хөндий ба түүнтэй холбоотой эмгэг нь тодорхой шинж тэмдгүүдийг агуулдаг боловч ихэнхдээ өвөрмөц бус системийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Тиймээс түүний оношлогоо, эмчилгээг тусламж үйлчилгээний баг сайтар анхаарч үзэх хэрэгтэй. IAOMT 2014 албан тушаалын баримт бичгээс хойш ил болсон хамгийн өвөрмөц бөгөөд шинэлэг зүйл бол хөндийн эмчилгээ хийсний дараа ямар ч хамааралгүй мэт санагдах архаг үрэвсэлт өвчнийг арилгах явдал юм. Системийн өвчлөл нь аутоиммун шинж чанартай эсэх, эсвэл өөр хэлбэрээр үрэвсэл үүссэн эсэхээс үл хамааран хорт хавдар сайжрах зэрэг мэдэгдэхүйц сайжруулалт ажиглагдаж байна. Эдгээр гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдгийн цогцолбор нь маш хувь хүний ​​шинж чанартай байдаг тул ерөнхийд нь тодорхойлох боломжгүй эсвэл амархан танигдах боломжгүй юм. Иймд IAOMT нь өвчтөнд эрүүний хөндийн цоорол нь орон нутгийн шинжтэй өвдөлттэй эсвэл дагалддаггүй, мөн өмнө нь эрүүний цооролтоос шалтгаалаагүй бусад системийн өвчинтэй гэж оношлогдвол тухайн өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг тодорхойлохын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай гэсэн бодолтой байдаг. , эсвэл өвчний үр дагавар юм. IAOMT нь хөндийн мэс заслын дараа ямар системийн шинж тэмдэг/өвчнүүд арилдаг талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд гишүүдийнхээ дунд судалгаа явуулсан. Үр дүнг Хавсралт I-д үзүүлэв.

Эрүүний ясны хөндийн судасжилт муутай, үхжилтэй гэмтэлд үүссэн цитокинууд байгаа нь үрэвслийн бусад хэсгийг идэвхтэй ба/эсвэл архагшуулдаг үрэвсэлт цитокинуудын гол үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. Эмчилгээний дараа эрүүний өвдөлтийг намдаах эсвэл дор хаяж сайжруулахыг найдаж байгаа бөгөөд энэ нь доор дэлгэрэнгүй авч үзэх үрэвслийн гол онол нь архаг үрэвсэлтэй холбоотой "холбоогүй" мэт олон өвчний шалтгааныг тайлбарлаж болох юм. Мөн хөндийн эмчилгээ хийснээр буурдаг.

IAOMT-ийн 2014 онд эрүүний хөндийн цоорол ба системийн өвчнийг холбосон баримт бичигт гаргасан дүгнэлтийг дэмжиж, саяхан Лехнер, фон Бэхр болон бусад хүмүүсийн нийтэлсэн судалгаа, эмнэлзүйн судалгаагаар эрүүний ясны хөндийн гэмтэл нь бусад ясны эмгэгүүдэд ажиглагддаггүй өвөрмөц цитокины профайлыг агуулдаг болохыг харуулж байна. . Эрүүл эрүүний ясны дээжтэй харьцуулахад хөндийн эмгэгүүд нь фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл (FGF-2), интерлейкин 1 рецепторын антагонист (Il-1ra) болон RANTES-ийн хүчтэй зохицуулалтыг байнга харуулдаг. CCL5 (cc motif Ligand 5) гэгддэг RANTES нь хүчтэй үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй химотактик цитокин гэж тодорхойлсон байдаг. Эдгээр химокинууд нь дархлааны хариу урвалын хэд хэдэн үе шатанд хөндлөнгөөс оролцож, янз бүрийн эмгэг, халдварын үед голлон оролцдог нь батлагдсан. Судалгаанаас үзэхэд RANTES нь үе мөчний үрэвсэл, архаг ядаргааны хам шинж, атопик дерматит, бөөрний үрэвсэл, колит, халцрах, бамбай булчирхайн эмгэг, олон склероз, Паркинсоны өвчин зэрэг системийн олон өвчинд нөлөөлдөг. Цаашлаад RANTES нь хавдрын өсөлтийг хурдасгахад хүргэдэг.

Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйлүүд нь эрүүний ясны хөндийд бас нөлөөлдөг. Фибробласт өсөлтийн хүчин зүйлүүд, FGF-2 ба тэдгээртэй холбоотой рецепторууд нь эсийн үржил, амьд үлдэх, шилжих хөдөлгөөн зэрэг олон чухал үүргийг хариуцдаг. Тэд мөн хорт хавдрын эсүүдэд өртөж, олон хорт хавдрын үед онкогенийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, FGF-2 нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын үед хавдар, хорт хавдрын явцыг дэмждэг. Нэмж дурдахад, FGF-2 түвшин нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн явц, үсэрхийлэл, амьд үлдэх таамаглал муутай шууд хамааралтай болохыг харуулж байна. Ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цусан дахь FGF-2 нь хорт хавдаргүй хяналттай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Эдгээр үрэвсэлт элч нь үрэвслийн шинж чанартай эсвэл хорт хавдартай эсэхээс үл хамааран олон хүнд өвчинд нэрвэгддэг. RANTES/CCL5 ба FGF-2-ээс ялгаатай нь IL1-ra нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг нь зарим хөндийн гэмтэлд нийтлэг үрэвслийн шинж тэмдэггүй болоход хувь нэмэр оруулдаг.

Кавитацийн гэмтэл дэх RANTES ба FGF-2-ийн хэт их түвшинг хажуугийн амиотрофийн склероз, (ALS) олон склероз (MS), ревматоид артрит, хөхний хорт хавдар зэрэг бусад системийн өвчинд ажиглагдсан түвшинтэй харьцуулж, холбосон. Үнэн хэрэгтээ эрүүний ясны хөндийд илэрсэн эдгээр элчийн түвшин ALS болон MS-тэй өвчтөнүүдийн ийлдэс, тархи нугасны шингэнээс өндөр байдаг. Лехнер, фон Бэйр нарын хийсэн судалгаагаар хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эрүүний ясны остеонекротик гэмтэлд RANTES 26 дахин нэмэгдсэн болохыг харуулж байна. Лехнер болон түүний хамтрагчид кавитацийн гаралтай RANTES нь хөхний хорт хавдрын хөгжил, явцыг хурдасгах боломжтой гэж үзэж байна.

Өмнө дурьдсанчлан, эрүүний ясны цооролт шинж тэмдэггүй олон тохиолдол байдаг. Эдгээр тохиолдолд TNF-альфа ба IL-6 зэрэг цочмог үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь хөндийн сорьцын эмгэг судлалын дүгнэлтэнд олширсон тоогоор ажиглагддаггүй. Эдгээр өвчтөнүүдэд эдгээр үрэвслийн эсрэг цитокинууд байхгүй байгаа нь үрэвслийн эсрэг цитокины Интерлейкин 1-рецепторын антагонист (Il-1ra) өндөр түвшинтэй холбоотой байдаг. Эрүүний ясны цооролттой холбоотой цочмог үрэвсэл нь RANTES/FGF-2-ийн өндөр түвшний хяналтанд байдаг гэсэн үндэслэлтэй дүгнэлт юм. Үүний үр дүнд онош тавихын тулд Лехнер, фон Бэхр нар үрэвсэл байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулж, RANTES/FGF-2-ийн хэт их илэрхийлэлээр дамжих дохионы замыг авч үзэхийг санал болгож байна. Хөндий өвчтэй өвчтөнүүдэд RANTES/FGF-2-ийн өндөр түвшин нь эдгээр гэмтэл нь бусад эрхтэнд ижил төстэй, харилцан бие биенээ бэхжүүлдэг эмгэг төрүүлэгч дохионы замыг үүсгэж болохыг харуулж байна. Дархлааны систем нь аюулын дохионы хариуд идэвхждэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн төрөлхийн молекулын замыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь үрэвслийн цитокины үйлдвэрлэл болон дасан зохицох дархлааны тогтолцоог идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь эрүүний ясны цооролт нь RANTES/FGF-2 үйлдвэрлэлээр дамжин архаг үрэвсэлт өвчний үндсэн шалтгаан болдог гэсэн санаа, онолыг дэмжиж, үрэвслийн цочмог шинж тэмдгүүд яагаад эрүүний ясны гэмтэлтэй өвчтөнд үргэлж ажиглагддаггүй, мэдрэгддэггүй болохыг тайлбарлаж байна. өөрсдөө. Тиймээс эрүүний ясны хөндий ба эдгээр холбоотой элчүүд нь үрэвсэлт өвчний нэгдмэл талыг төлөөлдөг бөгөөд өвчний боломжит шалтгаан болдог. Хөндлөвчийг арилгах нь үрэвсэлт өвчнийг арилгах түлхүүр байж болно. Хөхний хорт хавдартай 5 өвчтөнд мэс заслын дараах хагалгааны дараа ийлдэс дэх RANTES түвшин буурч байгааг ажигласнаар үүнийг баталж байна (Хүснэгт 5-ыг үз). RANTES/CCL5 түвшний цаашдын судалгаа, туршилт нь энэ харилцааны талаарх ойлголтыг өгч чадна. Эрүүний ясны хөндийгөөр өвчилсөн олон өвчтөний амьдралын чанар сайжирч байгаа нь хагалгааны талбай дээр тайвшрах эсвэл архаг үрэвсэл, бусад өвчнийг багасгах зэрэг урам зоригтой ажиглалтууд юм.

Хүснэгт 5

Эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз (FDOJ) мэс засал хийлгэсэн хөхний хорт хавдартай 5 өвчтөний ийлдэс дэх RANTES/CCL5 буурсан (Улаан.). Дасан зохицсон хүснэгт

Lechner et al, 2021. Эрүүний хөндийгөөр илэрхийлсэн RANTES/CCL5: Эрүүний яс дахь чимээгүй үрэвслийг хөхний хорт хавдрын эпистемологитой холбосон жишээ судалгаа. Хөхний хорт хавдар: зорилго ба эмчилгээ.

Эмчилгээний аргууд

Хий цоорох өвчний эмчилгээний талаархи ном зохиол хомс байдаг тул IAOMT нь "арчилгаа үйлчилгээний стандарт" руу чиглэсэн ямар чиг хандлага, эмчилгээ хөгжиж байгаа талаар мэдээлэл цуглуулах зорилгоор гишүүдийнхээ дунд судалгаа явуулсан. Судалгааны үр дүнг Хавсралт II-д товч тайлбарлав.

Гэмтлийн байршил, хэмжээг тодорхойлсны дараа эмчилгээний аргыг сонгох шаардлагатай. Хүний биед “үхсэн яс” үлдээх нь ерөнхийдөө байж боломгүй гэсэн сэтгэлгээтэй ОУХМХГ-ынхан. Энэ нь эрүүний ясны хөндий нь системийн цитокин ба эндотоксинуудын голомтот болж, өвчтөний эрүүл мэндийг бүхэлд нь доройтуулах үйл явцыг эхлүүлдэг гэсэн мэдээлэлд үндэслэсэн болно.

Тохиромжтой нөхцөлд эрүүний аливаа эмгэгийн оношийг батлах, бусад өвчнийг үгүйсгэхийн тулд биопси хийх ёстой. Дараа нь холбогдох эмгэгийг арилгах, арилгах, хэвийн, амин чухал ясны өсөлтийг идэвхжүүлэх эмчилгээ шаардлагатай. Одоогийн байдлаар үе тэнгийнхний хянасан ном зохиолд эрүүний ясны хөндийгөөр гэмтсэн амин чухал бус ясыг тайрах мэс заслын эмчилгээ нь хамгийн тохиромжтой эмчилгээ гэж харагдаж байна. Эмчилгээ нь орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх явдал бөгөөд энэ нь чухал ач холбогдолтой юм. Өвчний байдалтай холбоотой цусны урсгал алдагдсан байж болзошгүй өвчтөнүүдэд судас агшаах шинж чанартай байдаг эпинефрин агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэж өмнө нь үзэж байсан. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн молекулын судалгаагаар эпинефрин хэрэглэснээр остеобластик ялгарал нэмэгдсэн байна. Тиймээс эмч нь эпинефрин хэрэглэх эсэх, хэрвээ хэрэглэх нь хамгийн сайн үр дүнг өгөх хэмжээг тус тусад нь тодорхойлох ёстой.

Мэс заслын эмчилгээ, гэмтлийг нарийн куретаж, ариутгасан хэвийн давсны уусмалаар усалгааны дараа ясны хөндийд тромбоцитоор баялаг фибрин (PRF) шилжүүлэн суулгах замаар эдгэрэлтийг сайжруулдаг. Тромбоцитоор баялаг фибриний баяжмалыг мэс заслын үйл ажиллагаанд хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийн үүднээс төдийгүй мэс заслын дараах арван дөрөв хүртэлх хоногийн хугацаанд өсөлтийн хүчин зүйлийг ялгаруулдаг талтай. PRF шилжүүлэн суулгах болон бусад нэмэлт эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө мэс заслын дараа эрүүний ясны остеонекротик гэмтэл дахилт тохиолдлын 40% -д тохиолддог.

Хүснэгт 2-т дурдсан гадны эрсдэлт хүчин зүйлсийг судалж үзэхэд, ялангуяа эмзэг бүлгийн хүмүүст мэс заслын зохих арга техник, эмч, өвчтөний харилцан үйлчлэлээр таагүй үр дагавраас зайлсхийх боломжтой болохыг баттай харуулж байна. Атравматик аргыг хэрэглэх, шүдний болон бусад шүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, багасгах, эдгэрэлтийн хамгийн сайн үр дүнд хүрэх арментарийг сонгох талаар бодохыг зөвлөж байна. Тамхи татахтай холбоотой эрсдлийг багтаасан мэс заслын өмнөх болон дараах нарийн зааварчилгааг өвчтөнд өгөх нь сөрөг үр дагаврыг багасгахад тусална.

Хүснэгт 2, 3-т жагсаасан эрсдэлт хүчин зүйлсийн өргөн жагсаалтыг санаж, эрүүний ясны цооролт үүсэхэд нөлөөлж болох нуугдмал эрсдэлт хүчин зүйлсийг зөв тогтоохын тулд өвчтөний өргөтгөсөн тусламж үйлчилгээний багтай зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, эрүүний ясны хөндийг эмчлэхэд анхаарах чухал зүйл бол тухайн хүн антидепрессант, ялангуяа сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRI) ууж байгаа эсэх явдал юм. SSRI нь ясны нягтрал буурч, хугарлын түвшин нэмэгддэг. SSRI Fluoxetine (Prozac) нь остеобластын ялгарал, эрдэсжилтийг шууд дарангуйлдаг. SSRI хэрэглэгчдийг хяналттай харьцуулсан дор хаяж хоёр бие даасан судалгаагаар SRRI хэрэглээ нь панорамик морфометрийн индексүүд муутай холбоотой болохыг харуулсан.

Урьдчилсан нөхцөл нь эмчилгээний үр дүнд хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь бие махбод дахь гомеостазыг оновчтой болгох замаар биологийн орчныг сайжруулдаг зохих шим тэжээлээр бие махбодийг хангалттай хэмжээгээр хангах замаар эдгэрэх таатай орчныг бүрдүүлэх явдал юм. Урьдчилсан нөхцлийн тактик нь өвчтөнд үргэлж боломжтой байдаг, эсвэл хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, гэхдээ удамшлын урьдал өвчин, эдгэрэлтийн эмгэг, эрүүл мэндээрээ хохирсон зэрэг мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд илүү чухал байдаг. Ийм тохиолдолд исэлдэлтийн стрессийн түвшинг бууруулахын тулд энэхүү оновчлолыг хийх нь чухал бөгөөд энэ нь өвчний явцыг өдөөж зогсохгүй хүссэн эдгэрэлтэд саад учруулж болзошгүй юм.

Шүдний амальгам ломбоноос үүсэх фтор ба/эсвэл мөнгөн ус зэрэг биед үзүүлэх хорт ачааллыг бууруулах ажлыг эрүүний ясны хөндийг эмчлэхээс өмнө дуусгах нь зүйтэй. Мөнгөн ус нь митохондрийн электрон тээвэрлэлтийн гинжин хэлхээнд төмрийг нүүлгэж чаддаг. Үүний үр дүнд илүүдэл чөлөөт төмөр (төмрийн төмөр эсвэл Fe++) үүсч, исэлдэлтийн стресс үүсгэдэг чөлөөт радикалууд гэж нэрлэгддэг реактив хүчилтөрөгчийн төрөл (ROS) үүсгэдэг. Ясны эд дэх илүүдэл төмөр нь остеобластуудын хэвийн үйл ажиллагааг саатуулдаг бөгөөд энэ нь ясны эмгэгийг эмчлэхэд сөрөг нөлөө үзүүлэх нь дамжиггүй.

Эмчилгээ хийхийн өмнө бусад дутагдлыг арилгах хэрэгтэй. Биологийн хүртээмжтэй зэс, магни, ретинол дутагдвал бие дэх төмрийн бодисын солилцоо, дахин боловсруулалт алдагдах бөгөөд энэ нь илүүдэл төмрийг буруу газарт хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь илүү их исэлдэлтийн стресс, өвчин тусах эрсдэлд хүргэдэг. Бүр тодруулбал, биологийн хүртээмжтэй зэс, магни, ретинолын түвшин хангалтгүй үед бие дэх олон ферментүүд (церулоплазмин гэх мэт) идэвхгүй болж, улмаар төмрийн системийн зохицуулалт алдагдаж, улмаар исэлдэлтийн стресс, өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

Альтернатив эмчилгээний стратеги

Анхан шатны болон туслах эмчилгээ болгон ашигладаг өөр аргуудыг мөн үнэлэх хэрэгтэй. Үүнд гомеопати, цахилгаан өдөөлт, гэрэл эмчилгээ, тухайлбал фотобиомодуляци, лазер, эмнэлгийн зэрэглэлийн хүчилтөрөгч/озон, гипербарик хүчилтөрөгч, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг аргууд, Санум эмчилгээ, хоол тэжээл, тэжээлийн эм, хэт улаан саун, судсаар озоны эмчилгээ, эрчим хүчний эмчилгээ гэх мэт. Одоогийн байдлаар эдгээр өөр эмчилгээний аргууд нь амьдрах чадвартай эсвэл үр дүнгүй болохыг батлах шинжлэх ухаан хийгээгүй байна. Зохих ёсоор эдгэрэх, хоргүйжүүлэх тусламж үйлчилгээний стандартыг бий болгох хэрэгтэй. Амжилтыг үнэлэх арга техникийг туршиж, стандартчилах ёстой. Эмчилгээ нь хэзээ тохиромжтой, хэзээ тохиромжгүй болохыг тодорхойлоход туслах протокол эсвэл процедурыг үнэлгээнд оруулах ёстой.

Дүгнэлт

Судалгаанаас харахад эрүүний ясны цоорол үүсэх нь цусны урсгал буурахтай холбоотой нууцлаг өвчин юм. Мэдрэлийн цусны урсгалын эвдрэл нь эрүүний ясны хэсгүүдэд эрдэсжилт муу, судасжилт хангалтгүй, эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр халдварлаж, эсийн үхлийг нэмэгдүүлдэг. Кавитацийн гэмтэл дэх цусны урсгал удаашралтай байгаа нь антибиотик, шим тэжээл, дархлааны элчийг хүргэхэд хүндрэл учруулдаг. Ишемийн орчин нь архаг үрэвслийн зуучлагчдыг бий болгож, улмаар системийн эрүүл мэндэд илүү хортой нөлөө үзүүлдэг. Удамшлын урьдал нөхцөл, дархлааны үйл ажиллагаа буурах, зарим эмийн нөлөө, гэмтэл, халдвар, тамхи татах зэрэг бусад хүчин зүйлүүд эрүүний хөндийн хөгжлийг өдөөж, хурдасгадаг.

Эрүүний ясны нэрт эмгэг судлаач, доктор Жерри Букутогийн хамт IAOMT эрүүний хөндийн гэмтлийг гистологи болон эмгэг судлалын хувьд зөв тодорхойлох эрүүний ясны ишемийн архаг өвчин, CIMDJ гэж танилцуулж, сурталчилж байна. Хэдийгээр олон нэр, товчилсон нэр, нэр томьёо энэ өвчнийг илэрхийлэхэд түүхэнд байсан бөгөөд одоо хэрэглэгдэж байгаа ч энэ нь эрүүний хөндийд ихэвчлэн тохиолддог эмгэг, микро гистологийн нөхцлийг тодорхойлоход хамгийн тохиромжтой нэр томъёо гэдэгт IAOMT итгэлтэй байна.

Хэдийгээр эрүүний ясны хөндийн ихэнх гэмтлийг ердийн рентген шинжилгээгээр оношлоход хэцүү, ихэнх нь өвдөлтгүй байдаг ч өвчний явц байхгүй гэж хэзээ ч бодож болохгүй. Оношлоход хэцүү, өвдөлтгүй олон өвчний үйл явц байдаг. Хэрэв бид өвдөлтийг эмчилгээний индикатор болгон ашигладаг бол шүдний өвчин, чихрийн шижин, ихэнх хорт хавдар эмчлэхгүй байх болно. Өнөөгийн шүдний эмч эрүүний цооролтыг амжилттай эмчлэх өргөн хүрээний аргуудтай бөгөөд өвчнийг хүлээн зөвшөөрч, эмчилгээг санал болгохгүй байх нь шүдний шүдний өвчнийг оношлох, эмчлэхгүй байхаас дутахааргүй ноцтой юм. Манай өвчтөнүүдийн эрүүл мэнд, сайн сайхан байдлын хувьд парадигмын өөрчлөлт нь бүх эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд, түүний дотор шүдний болон эмнэлгийн эмч нарын хувьд 1) эрүүний цооролтын тархалтыг таних, 2) эрүүний ясны цооролт ба системийн өвчин хоорондын уялдаа холбоог хүлээн зөвшөөрөхөд чухал ач холбогдолтой юм.

ХАВСРАЛТ I

IAOMT СУДАЛГААНЫ 2 ДҮН (2023)

Нийтлэлд товч дурьдсанчлан, хөндийн мэс заслын дараа холбоогүй нөхцөл байдал ихэвчлэн арилдаг. Хагалгаатай холбоотой ямар төрлийн эмгэгүүд арилдаг, проксимал ремиссия хэрхэн тохиолддог талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд IAOMT-ийн гишүүнчлэлд хоёр дахь судалгаа явуулсан. Энэ хорооны гишүүд мэс заслын дараа сайжирч байгааг ажигласан шинж тэмдэг, нөхцөл байдлын жагсаалтыг судалгаанд зориулж гаргасан. Судалгаанд хамрагдагсдаас хагалгааны дараа эдгээр нөхцлүүдийн аль нэг нь арилж байсан эсэх, хэрэв тийм бол ямар түвшинд байгааг асуув. Шинж тэмдгүүд хурдан арилсан уу, эсвэл хоёр сараас илүү хугацаанд сайжирсан уу гэж тэднээс асуув. Нэмж дурдахад, судалгаанд оролцогчдоос ихэвчлэн нэг мэс засалд тус тусад нь, олон нэг талт газар эсвэл бүх хэсэгт мэс засал хийдэг эсэх талаар асуусан. Судалгааны үр дүнг доорх зурагт үзүүлэв. Судалгаанд хамрагдагсдын тоо бага (33) байсан ба зарим мэдээлэл дутуу байгаа тул мэдээлэл нь урьдчилсан байдлаар гарсан байна.

Хавсралт I Зураг 1 Судалгаанд оролцогчид сайжруулалтын түвшинг (хөнгөн, дунд эсвэл мэдэгдэхүйц) үнэлж, сайжруулалт хурдан (0-2 сар) эсвэл удаан үргэлжилсэн (> 2 сар) байгааг тэмдэглэв. Нөхцөл байдал/шинж тэмдгүүдийг хамгийн их мэдээлсэн дарааллаар жагсаав. Ихэнх нөхцөл байдал/шинж тэмдгүүд хоёр сараас бага хугацаанд арилдаг болохыг анхаарна уу (дунд шугамын зүүн талд).

Хавсралт I Зураг 2 Дээр дурдсанчлан, хэд хэдэн тохиолдолд хариуцагч нар ажиглагдсан сайжруулалтыг сэргээх хугацааг тэмдэглээгүй байна.

Хавсралт I Зураг 3 Судалгаанд оролцогчид “Та ихэвчлэн санал болгодог/гүйцэтгэдэг үү?

Тус тусад нь мэс засал хийх үү, нэг талт талбайг хамтад нь эмчлэх үү, эсвэл нэг хагалгаанд орсон бүх газрыг эмчлэх үү?"

ХАВСРАЛТ II

IAOMT СУДАЛГААНЫ 1 ДҮН (2021)

Хий цоорох өвчний эмчилгээний талаархи ном зохиол, эмнэлзүйн тохиолдлын тойм хомс байдаг тул IAOMT нь "арчилгаа үйлчилгээний стандарт" руу чиглэсэн ямар чиг хандлага, эмчилгээ хөгжиж байгаа талаар мэдээлэл цуглуулах зорилгоор гишүүдийнхээ дунд судалгаа явуулсан. Судалгааг бүрэн эхээр нь IAOMT вэбсайтаас авах боломжтой (бүх эмч нар судалгааны бүх асуултад хариулаагүй гэдгийг анхаарна уу).

Товчхондоо, 79 судалгаанд хамрагдагсдын дийлэнх нь мэс заслын эмчилгээг санал болгодог бөгөөд үүнд зөөлөн эдийг тусгах, хөндийн хөндийгөөр мэс заслын аргаар нэвтрэх, нөлөөлөлд өртсөн газрыг "цэвэрлэх", халдваргүйжүүлэх янз бүрийн аргууд байдаг. Зөөлөн эдийн зүслэгийг хаахаас өмнө гэмтлийн эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд өргөн хүрээний эм, шим тэжээл ба/эсвэл цусны бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг.

Эргэдэг бөртгийг ихэвчлэн ясны гэмтлийг нээх эсвэл нэвтрэхэд ашигладаг. Ихэнх эмч нар өвчтэй ясыг хусах буюу хусахдаа гар багаж ашигладаг (68%), гэхдээ эргэлдэгч шар (40%), пьезоэлектрик (хэт авианы) багаж (35%) эсвэл бусад техник, хэрэгслийг мөн ашигладаг. ER:YAG лазер (36%) нь фотоакустик урсгалд ашигладаг лазерын давтамж юм.

Талбайг цэвэрлэж, цэвэрлэсний дараа ихэнх судалгаанд оролцогчид озоны ус/хийг ариутгах, эдгэрэлтийг дэмжих зорилгоор ашигладаг. Судалгаанд хамрагдагсдын 86% нь PRF (ямар ялтасаар баялаг фибрин), PRP (ямар ялтасаар баялаг плазм) эсвэл озонжуулсан PRF эсвэл PRP хэрэглэдэг. Энэхүү судалгааны ажлын хүрээнд (42%) нь Эр:YAG-ийн мэс заслын үед хэрэглэх нь ариутгал халдваргүйжүүлэлтийн ирээдүйтэй техник юм. Судалгаанд хамрагдагсдын 32% нь хөндийн хэсгийг дүүргэхийн тулд ямар ч төрлийн яс шилжүүлэн суулгах аргыг хэрэглэдэггүй.

Судалгаанд оролцогчдын дийлэнх нь (59%) өртөг зардал, амьдрах чадвартай эд эсийн дээж авах боломжгүй, эмгэг судлалын лабораторийг олоход хүндрэлтэй, эсвэл өвчний нөхцөл байдлын тодорхой байдал зэрэг янз бүрийн шалтгааны улмаас биопси хийдэггүй.

Судалгаанд оролцогчдын ихэнх нь хагалгааны өмнө (79%), мэс заслын үед (95%) болон мэс заслын дараах (69%) антибиотик хэрэглэдэггүй. Ашигласан бусад венийн тусламжид дексаметазон стероидууд (8%) болон витамин С (48%) орно. Судалгаанд оролцогчдын олонх нь (52%) мэс заслын дараах доод түвшний лазер эмчилгээг (LLLT) эдгээх зорилгоор ашигладаг. Судалгаанд оролцогчдын олонхи нь эдгэрэхээс өмнө (81%) болон (93%) витамин, эрдэс бодис, төрөл бүрийн гомеопатик зэрэг шим тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийг зөвлөж байна.

ХАВСРАЛТ III

Зургууд

Хавсралт III Зураг 1 Зүүн талын самбар: 2-р хэсгийн 38D рентген оношлогоо. Баруун талын самбар: FDOJ-ийн хагалгааны дараа тодосгогч бодис ашиглан ретромоляр хэсгийн 38/39-ийн өргөн хүрээний баримт бичиг.

Товчилсон үгс: FDOJ, эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз.

Lechner, et al, 2021. “Эрүү ясны хөндийгөөр илэрхийлсэн RANTES/CCL5: Эрүүний яс дахь чимээгүй үрэвслийг хөхний хорт хавдрын эпистемологитой холбосон жишээ судалгаа.” Хөхний хорт хавдар: зорилго ба эмчилгээ

Хавсралт 3 Зураг 2 RFT №2 доор байрлах FDOJ дахь долоон цитокин (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a ба RANTES) эрүүний эрүүл ясны цитокинуудтай харьцуулах.n = 19). Баруун доод эрүүний ясны 47-р хэсгийн оройн хэсгийн 47-р хэсэгт, 47-р эрүүний ясыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа тодосгогч бодисоор FDOJ сунгасан тухай мэс заслын үеийн баримт бичиг.

Товчилсон үгс: FDOJ, эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз.

Lechner and von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 нь эрүүний шархны эдгэрэлт ба системийн өвчний хоорондох үл мэдэгдэх холбоос юм: Урьдчилан таамаглах, тохирсон эмчилгээ нь тэнгэрийн хаяанд байгаа юу?" EPMA сэтгүүл

Хавсралт III Зураг 3 Retromolar BMDJ/FDOJ-ийн мэс заслын үйл ажиллагаа. Зүүн самбар: салст бүрхүүлийн хавтсыг нугасны дараа бор гадаргын ясны цонх үүссэн. Баруун талын самбар: куретсан нугасны хөндий.

Товчилсон: BMDJ, эрүүний ясны чөмөгний гажиг; FDOJ, эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз.

Lechner, et al, 2021. “Архаг ядаргааны хам шинж ба эрүүний ясны чөмөгний гажиг – Хэт авиан шинжилгээгээр шүдний нэмэлт рентген оношилгооны тохиолдлын тайлан.” Олон улсын эмнэлгийн тохиолдлын тайлан сэтгүүл

Хавсралт III Зураг 4 (a) Доод эрүүний инфра-алвеоляр мэдрэл бүхий FDOJ-ийн куретаж. (б) Эрүүний ясны эмгэг процессын шинж тэмдэггүй харгалзах рентген зураг.

Товчилсон: FDOJ, эрүүний ясны өөхний дегенератив остеонекроз

Lechner, et al, 2015. "Захын невропатик нүүр/гурвалсан өвдөлт ба эрүүний хөндийд RANTES/CCL5." Нотолгоонд суурилсан нэмэлт, нэмэлт эм

Appx III кино 1

Эрүүний ясны үхжилтэй гэж сэжиглэгдсэн өвчтөний эрүүний ясны өөхөн бөмбөлөг, идээт ялгадасыг харуулсан эрүүний ясны хагалгааны видео клип (зураг дээр давхар товшоод үзэх боломжтой). DDS, Доктор Мигел Стэнлигийн зөвшөөрлөөр

Appx III кино 2

Эрүүний ясны үхжилтэй гэж сэжиглэгдсэн өвчтөний эрүүний ясны өөхөн бөмбөлөг, идээт ялгадасыг харуулсан эрүүний ясны хагалгааны видео клип (зураг дээр давхар товшоод үзэх боломжтой). DDS, Доктор Мигел Стэнлигийн зөвшөөрлөөр

Энэ хуудсыг өөр хэлээр татаж авах юм уу хэвлэхийн тулд эхлээд зүүн дээд хэсэгт байрлах унадаг цэснээс хэлээ сонгоно уу.

Хүний эрүүний ясны хөндийгөөр хийсэн IAOMT албан тушаалын баримт бичиг