Шүдний амальгамыг бараг хоёр зуун жилийн турш шүдийг нөхөн сэргээхэд ашиглаж ирсэн бөгөөд эрүүл мэндийн үйлчилгээг мөнгөн ус агуулсан материалаар хангахтай зөрчилдөж байгаа нь эргэлзээтэй хэвээр байна. "Мөнгөн усгүй" хөдөлгөөний эсрэг нэгдэх хөдөлгөөний эсрэг шүдний мэргэжлээр үргэлжлэн гүйдэл гүйсээр ирсэн. Сүүлийн үед нөхөн сэргээх шүдний эмчилгээг нийлмэл найрлагаар хийх нь хялбар болсноор энэхүү мэдрэмжийн илэрхийлэл нэмэгдэж байгаа ч шүдний эмч нарын амальгам руу хандах ерөнхий хандлагыг “Шинжлэх ухааны хувьд буруу зүйл байхгүй, бид үүнийг төдийлөн ашиглахгүй байна” гэж дүгнэж болно. дахиад. ”

Амальгамтай холбоотой шинжлэх ухааны хувьд ямар нэгэн зүйл буруу эсвэл буруу биш эсэхийг асуухын тулд мөнгөн усны өртөлт, хордлого, эрсдлийн үнэлгээний талаархи өргөн уудам ном зохиолыг үзэх хэрэгтэй. Ихэнх нь шүдний эмч нар ихэвчлэн мэдээллийн эх сурвалжаас гадуур байрладаг. Амальгамын мөнгөн усны нөлөөллийн талаархи уран зохиолын ихэнх хэсэг нь шүдний сэтгүүлээс гадуур байдаг. Энэхүү өргөтгөсөн уран зохиолыг судалж үзэхэд шүдний эмнэлэг нь амальгамын аюулгүй байдлын талаар гаргасан таамаглалуудыг тодруулж, зарим шүдний эмч нар нөхөн сэргээх шүдний эмчилгээнд амальгам хэрэглэхийг байнга эсэргүүцсээр ирсэн шалтгааныг тайлбарлахад тусална.

Шүдний амальгам нь хүрээлэн буй орчинд метал мөнгөн ус ялгаруулдаг талаар одоо хэн ч маргахгүй байгаа бөгөөд энэ нөлөөллийн зарим нотолгоог товч тоймлох нь сонирхолтой байх болно. Мөнгөн усны токсикологи нь богино өгүүллийн хувьд хэтэрхий өргөн сэдэв бөгөөд бусад газарт сайтар судалж үздэг. Гэсэн хэдий ч эрсдлийн үнэлгээний сэдэв нь амгалам нь хүн амын дунд хязгааргүй хэрэглээнд аюулгүй эсэхээс үл хамааран мэтгэлцээний гол цэг рүү шууд чиглэгддэг.

Шүдний Амалгам дотор ямар төрлийн металл байдаг вэ?

Энэ нь хүйтэн холимог тул амальгам нь хайлшийн тодорхойлолтыг хангаж чадахгүй бөгөөд энэ нь хайлмал төлөвт үүссэн металлын холимог байх ёстой. Давс шиг ионы нэгдлийн тодорхойлолтыг хангаж чадахгүй бөгөөд энэ нь электронуудын солилцоотой байх бөгөөд цэнэгтэй ионуудын тор үүсгэдэг. Матрицын материал бүрэн урвалд ороогүй, сэргээгдэх боломжтой металл хоорондын коллоид буюу хатуу эмульсийн тодорхойлолтыг хамгийн сайн хангаж өгдөг. Зураг 1-т шүдний амальгамын өнгөлсөн төмөрлөгийн дээжийг бичил харуураар сэтгэгдэл төрүүлсэн бичил зургийг харуулав. Даралтын цэг бүрт шингэн мөнгөн усны дуслыг шахаж гаргадаг. ¹

Хейли (2007)² гадаргуугийн хэмжээ 1 см2 хэмжээтэй Tytin®, Dispersalloy®, Valiant®-ийн нэг асгарсан дээжээс in vitro аргаар мөнгөн усны ялгаралтыг хэмжсэн болно. Эхний тохируулгын урвалыг бүрэн гүйцэд хангахын тулд ерэн өдрийн турш хадгалсны дараа дээжийг өрөөний температурт, 23˚С-ийн температурт нэрмэл усанд хийж, өдөөгдөөгүй. Ниппон шууд мөнгөн усны анализатор ашиглан нэрмэл усыг 25 хоногийн турш өдөр бүр өөрчилж, шинжилсэн. Эдгээр нөхцөлд мөнгөн усыг нэг квадрат см тутамд өдөрт 4.5-22 микрограмм хурдаар ялгаруулдаг байжээ. Chew (1991)³ мөнгөн ус нь амальгамаас нэрмэл усанд өдөрт 37 микрограмм хүртэл хэмжээгээр ууссан гэж мэдэгдсэн бол Гросс, Харрисон нар (43)⁴ Рингерийн уусмалаар өдөрт 37.5 микрограмм мэдээлсэн.

Биеийн эргэн тойронд шүдний мөнгөн усны тархалт

Олон тооны судалгаа, түүний дотор задлан шинжилгээний судалгаагаар ижил төстэй өртөөгүй хүмүүсээс ялгаатай нь амальгамын чигжээс бүхий хүний ​​эдэд мөнгөн усны агууламж өндөр байгааг харуулж байна. Амальгамын ачааллыг нэмэгдүүлэх нь амьсгалсан агаар дахь мөнгөн усны концентрацийг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой; шүлс; цус; ялгадас; шээс; элэг, бөөр, булчирхайн булчирхай, тархи гэх мэт янз бүрийн эдүүд; амнион шингэн, цусны судас, ихэс, ургийн эд; ангир уураг, хөхний сүү.⁵

Амальгамын дүүргэлтээс мөнгөн усны in-vivo тархалтыг харуулсан хамгийн график, сонгодог туршилтууд бол Хахн гэх мэт нэр хүндгүй "хонь, сармагчин судлал" юм. ал. (1989, 1990).^6,7 Жирэмсэн хонинд цацраг идэвхт шошготой арван хоёр оклюзаль амалгам бөглөөг өгсөн ²⁰³Байгаль дээр байдаггүй Hg элемент бөгөөд түүний хагас амьдрал 46 хоног байдаг. Бөглөөгүй бөглөөгөөр сийлсэн бөгөөд үйл ажиллагааны явцад илүүдэл материалыг залгихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьтны амыг савлаж, зайлж угаана. Гучин өдрийн дараа үүнийг золиослов. Цацраг идэвхт мөнгөн ус нь элэг, бөөр, хоол боловсруулах эрхтэн, эрүүний ясанд төвлөрсөн байсан боловч эд эс, түүний дотор ургийн эд эсүүд хэмжигдэхүйц хэмжээгээр ил гарсан байв. Шүдийг авсны дараа бүх амьтдын автадиограммыг зураг 2-т үзүүлэв.

Хонины туршилтыг хүнээс тэс өөр аргаар идэж, зажилж идсэн амьтныг ашигласан гэж шүүмжилж байсан тул бүлгийнхэн сармагчин ашиглан туршилтаа давтаж хийсэн нь ижил үр дүнд хүрсэн байна.

25 Skare I, Engqvist A. Шүдний амальгамын нөхөн сэргээлтээс ялгарсан мөнгөн ус, мөнгөнд хүн өртсөн. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Эрсдэлийг үнэлэх үүрэг 

Нөлөөлөлд өртөхийг нотлох баримт бол нэг зүйл боловч хэрэв шүдний амальгамаас мөнгөн ус ялгарах талаар бидний байнга сонсдог байсан тул “тун нь хор үүсгэдэг” бол ямар түвшний хортой, эрсдэлийн муж нь хэнд хамаатай болохыг тогтоодог. үнэлгээ. Эрсдлийн үнэлгээ гэдэг нь шинжлэх ухааны ном зохиол дахь өгөгдлийг ашигладаг, тухайн нөхцөл байдалд хүлээн зөвшөөрөгдсөн өртөлтийн түвшинг санал болгох, эрх бүхий байгууллагуудад санал болгодог албан ёсны журмын багц юм. эрсдэлийн удирдлага. Энэ нь инженерчлэлд түгээмэл хэрэглэгддэг процесс юм. Жишээлбэл, нийтийн аж ахуйн алба нь гүүрний жингийн хязгаарыг тогтоохоосоо өмнө ачаалал даахгүй байх магадлалыг мэдэж байх хэрэгтэй.

Хүний дунд хорт бодис, FDA, EPA, OSHA зэрэгт үзүүлэх нөлөөллийг зохицуулах үүрэгтэй хэд хэдэн агентлаг байдаг. Тэд бүгдээрээ загас, бусад хоол хүнс, ууж байгаа ус, амьсгалж буй агаар дахь мөнгөн ус зэрэг химийн бодисын үлдэгдэл зөвшөөрөгдөх хязгаарыг тогтоохдоо эрсдлийг үнэлэх журамд үндэслэдэг. Эдгээр агентлагууд хүний ​​өртөх нөлөөлөлд хууль ёсны дагуу хэрэгжүүлдэг хязгаарыг тогтоодог бөгөөд үүнд зохицуулалтын өртөлтийн хязгаар (REL), жишиг тун (RfD), эталон концентраци (RfC), зөвшөөрөгдөх өдөр тутмын хязгаар (TDL) гэх мэт. бүгд ижил утгатай: агентлаг хариуцдаг нөхцөлд хичнээн их өртөхийг зөвшөөрөх вэ. Энэхүү зөвшөөрөгдөх түвшин нь хүлээгдэж буй түвшин байх ёстой эрүүл мэндийн сөрөг үр дагаваргүй журамд хамрагдсан хүн амын хүрээнд.

REL байгуулах

Шүдний амальгамаас үүсэх мөнгөн усны хордлогын эрсдлийн үнэлгээний аргыг хэрэглэхийн тулд бид хүмүүсийн бөглөөсөөс ялгарч буй мөнгөн усны тунг тодорхойлж, тухайн төрлийн өртөлтийн аюулгүй байдлын тогтсон стандартуудтай харьцуулах хэрэгтэй. Мөнгөн усны токсикологи нь түүний биед үзүүлэх нөлөө нь химийн төрөл зүйл, нөлөөллийн замаас ихээхэн хамаардаг болохыг хүлээн зөвшөөрдөг. Амальгамын хордлогын талаархи бараг бүх ажил нь гол хорт бодисууд нь металлын мөнгөн усны уур (Hg˚) бөгөөд дүүргэлтээс ялгарч, уушгинд амьсгалж, 80% -иар шингэдэг гэж үздэг. Шүлсэнд ууссан металлын мөнгөн ус, үрэгдсэн тоосонцор, залгисан зэврэлтээс хамгаалах бүтээгдэхүүн, Hg intestinal-ээс гэдэсний бактери үүсгэдэг метил мөнгөн ус зэрэг бусад зүйл, замууд үүнд хамаатай. Үнэрлэх хучуур эдээр дамжин тархинд Hg˚-ийг шингээх, эсвэл эрүү яснаас тархи руу мөнгөн ус дамжуулах тэнхлэгийн тээвэрлэлт хийх гэх мэт илүү чамин замыг олж тогтоосон. Эдгээр өртөлтүүд нь үл мэдэгдэх хэмжээтэй, эсвэл амаар амьсгалахаас хамаагүй бага хэмжээтэй байх магадлалтай тул амальгамын мөнгөн усны талаархи судалгааны ихэнх хэсэг тэнд төвлөрсөн байна.

Төв мэдрэлийн системийг мөнгөн усны ууранд хамгийн мэдрэмтгий зорилтот эрхтэн гэж үздэг. Бөөр, уушгинд тогтоогдсон хортой нөлөө нь өртөлтийн босго өндөртэй гэж үздэг. Хэт мэдрэмтгий байдал, аутоиммун болон бусад харшлын хэлбэрийн механизмын нөлөөг тунгийн хариу урвалын загвараар тооцож чадахгүй тул (мөнгөн усны харшил хэр зэрэг ховор байдаг вэ гэсэн асуулт гарч ирнэ.) Тиймээс судлаачид, агентлагууд бага хэмжээгээр REL тогтоохыг эрмэлздэг. Hg˚ архаг түвшний өртөлт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөөллийн янз бүрийн хэмжүүрийг судалж үзсэн. Мөнгөн усны уурын өртөлтийн хэмжээг төв мэдрэлийн эмгэгийн хэмжигдэхүйц шинж тэмдгүүдтэй холбосон цөөн хэдэн гол судалгааг (хүснэгт 1-д нэгтгэн харуулав) олон жилийн турш хэвлүүлэв. Эдгээр нь эрсдлийн үнэлгээний эрдэмтдийн найдаж байсан судалгаа юм.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Хүснэгт 1. Металл мөнгөн усны уурын жишиг концентрацийг тооцоолоход ашигласан гол судалгаанууд. Астерикс * нь Roels et al (1987) -ын хөрвүүлэх хүчин зүйлийн дагуу цус, шээсний хэмжээг агаартай тэнцүү агаар болгон хувиргах замаар үүссэн агаарын концентрацийг илэрхийлнэ.

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Эрсдэлийг үнэлэх практик нь мэргэжлийн нөхцөлд ажилладаг насанд хүрсэн, дийлэнх эрэгтэй, ажилчдад цуглуулсан өртөлтийн болон үр дүнгийн өгөгдлийг түүхий хэлбэрээр ашиглах боломжгүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Мэдээлэлд олон төрлийн тодорхойгүй байдал байдаг.

• LOAEL ба NOAEL. Гол судалгаануудад цуглуулсан өртөлтийн талаархи мэдээллүүдийн аль нь ч хэмжигдэхүйц төв мэдрэлийн системийн нөлөөллийн тунгийн хариу урвалыг тодорхой харуулсан байдлаар мэдээлээгүй байна. Иймээс тэдгээр нь үр нөлөөний эхэн үед тодорхой босго тунг харуулдаггүй. Өөрөөр хэлбэл, “Ажиглагдаагүй-Сөрөг нөлөөний түвшин” (NOAEL) гэсэн тодорхойлолт байхгүй байна. Судалгаа тус бүр нь "Хамгийн бага ажиглагдсан-сөрөг нөлөөний түвшин" (LOAEL) -ийг зааж өгсөн бөгөөд үүнийг тодорхой гэж үзэхгүй.
• Хүний хэлбэлзэл. Нийт хүн амын дунд илүү олон мэдрэмтгий бүлэг хүмүүс байдаг: илүү мэдрэмтгий хөгжиж буй мэдрэлийн системтэй, биеийн жин багатай нялх хүүхэд, хүүхдүүд; эмнэлгийн буулт хийдэг хүмүүс; генетикийн хувьд өндөр мэдрэмжтэй хүмүүс; нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд болон бусад хүйстэй холбоотой ялгаатай байдал; хөгшчүүл, цөөн хэдэн хүнийг дурьдах. Мэдээлэлд тусгагдаагүй хүмүүсийн хоорондын ялгаа нь тодорхойгүй байдлыг үүсгэдэг.
• Нөхөн үржихүйн болон хөгжлийн мэдээлэл. Калифорнийн EPA зэрэг зарим агентлагууд нөхөн үржихүй, хөгжлийн талаархи мэдээлэлд илүү их анхаарч, дутуу дулимаг байгаа тохиолдолд тооцоондоо нэмэлт эргэлзээний түвшинг оруулдаг.
• Төрөл хоорондын мэдээлэл. Амьтны судалгааны өгөгдлийг хүний ​​туршлагад хөрвүүлэх нь хэзээ ч шууд байдаггүй боловч энд дурдсан гол судалгаанууд бүгд хүний ​​оролцоотой холбоотой тул энэ хүчин зүйлийг харгалзан үзэх нь хамаагүй.

Нийт хүн амын мөнгөн усны ууранд удаан хугацаагаар өртөхөд зориулж хэвлэгдсэн REL-ийг Хүснэгт 2-т нэгтгэн харуулав. Нийт хүн амын өртөлтийг зохицуулах зориулалттай REL-ийг эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн боломжит хүлээлт байж болохгүй гэж тооцоолсон тул зөвшөөрөгдсөн өртөлт нь арифметик "тодорхойгүй байдлын хүчин зүйл" (UF) -ээр ажиглагдсан хамгийн бага нөлөөллийн түвшин. Тодорхойгүй байдлын хүчин зүйлийг хатуу, хурдан дүрмээр шийддэггүй, харин бодлогын дагуу зохицуулагч агентлаг хэр болгоомжтой байхыг хүсч, өгөгдөлд хэр итгэлтэй байгаагаар шийддэг.

Жишээлбэл, АНУ-ын EPA-ийн хувьд нөлөөллийн түвшинг (9 tog-Hg / куб метр агаар) LOAEL-д найдсанаас 3 дахин бууруулж, хүний ​​хэлбэлзлийг харгалзан 10 дахин бууруулдаг. нийт UF-ийн хувьд 30. Энэ нь зөвшөөрөгдөх хязгаар 0.3 мкг-м.у.б / куб метр агаарт хүргэнэ. ⁸

Калифорнийн EPA нь Hg10-ийн нөхөн үржихүй, хөгжлийн талаархи мэдээлэл дутагдалтай тул UF-ийг 0-аар нэмж, хязгаарыг арав дахин хатуу, 0.03 µg м.у.б / шоо метр агаар болгожээ. ⁹

Ричардсон (2009) Нгим ба бусад судалгааг тодорхойлсон¹⁰ REL-ийг хөгжүүлэхэд хамгийн тохиромжтой нь Сингапур дахь эрэгтэй, эмэгтэй шүдний эмч нарыг танилцуулж байсан тул хлорын хий оролцоогүйгээр мөнгөн усны уур бага түвшинд архаг хэлбэрээр өртдөг (доороос үзнэ үү). Тэрээр LOAEL-д 10 биш 3-ын UF-ийг хэрэглэсэн бөгөөд нялх хүүхэд, хүүхэд 3-ын хүчин зүйлээс илүү мэдрэмтгий байдаг гэж үзжээ. Хүний хувирамтгай байдлын хувьд UF-ийг 10 UF-ийг 100 UF-д хэрэглэж, Канадын эрүүл мэндэд мөнгөн усны архаг уурыг 0.06 µg Hg / куб метр агаараар тохируулахыг зөвлөж байна.¹¹

Lettmeier et al (2010) Африкт жижиг хэмжээний алт олборлогчдын дунд статистикийн өндөр ач холбогдол бүхий объектив (харшлын) үр нөлөөг олж тогтоосон бөгөөд эдгээр нь мөнгөн ус ашиглан буталсан хүдрээс алтыг ялгахад бага ялгаруулдаг, 3 µg Hg / куб метр агаар. АНУ-ын EPA-ийн дараа тэд UF-ийн хязгаарыг 30-50-д хэрэглэж, 0.1-ээс 0.07 XNUMXg Hg / куб метр агаар хооронд REL-ийг санал болгов.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

Хүснэгт 2. Хүн амын дунд бага түвшний, архаг Hg0 ууранд мэргэжлийн нөлөөлөл үзүүлэхгүйгээр хэвлэгдсэн RELs. * Ричардсон (2011) -аас шингээсэн тун, мкг мкг / кг-аар хөрвүүлэх.

———————————————————————————————————————————————————— —————–

REL-тэй холбоотой асуудлууд

АНУ-ын EPA хамгийн сүүлд 0.3 онд мөнгөн усны уур REL (1995 2007g Hg / куб метр агаар) -ыг шинэчлэн боловсруулсан бөгөөд 1983 онд дахин баталсан ч REL-ийг доош нь шинэчлэн өөрчлөхөд нь итгэж болох шинэ баримтууд хэвлэгдсэнийг хүлээн зөвшөөрөв. Fawer et al (XNUMX) -ын хуучин баримтууд ¹³ болон Пиикиви, нар (1989 а, б, в)^{14, 15, 16}, Хлоралкалийн ажилчдын мөнгөн усны өртөлт ба төв мэдрэлийн системийн нөлөөллийг хэмжихээс ихээхэн хамаарна. Хлоралкали бол XIX зууны химийн үйлдвэрлэлийн үйл явц бөгөөд давсны уусмалыг шингэн мөнгөн усны нимгэн давхарга дээр хөвж, цахилгаан гүйдэлтэй гидролиз хийж натрийн гипохлорит, натрийн гидроксид, натрийн хлорат, хлорын хий болон бусад бүтээгдэхүүнийг үйлдвэрлэдэг. Мөнгөн ус нь электродын нэг болж ажилладаг. Ийм үйлдвэрт ажилладаг ажилчид агаарт байгаа мөнгөн ус төдийгүй хлорын хийд өртдөг.

Мөнгөн усны уур, хлорын хийнтэй зэрэгцэн өртөх нь хүний ​​нөлөөллийн динамикийг өөрчилдөг. Hg˚ нь агаарт байгаа хлороор хэсэгчлэн исэлддэг²⁺, эсвэл HgCl₂нь уушгины нэвчилтийг бууруулж, бие махбод дахь тархалтыг эрс өөрчилдөг. Ялангуяа HgCl₂ агаараас уушгинд шингэж эсэд ордоггүй, эсвэл тархины цусан дахь саад тотгороор Hg˚ шиг амархан шингэдэг. Жишээлбэл, Suzuki et al (1976)¹⁷ дангаар Hg to-т өртсөн ажилчид цусны улаан эс дэх Hg-ийн сийвэнтэй 1.5 -2.0-1 харьцаатай байсан бол мөнгөн ус ба хлорын аль алинд нь өртсөн хлоркалийн ажилчид RBC дэх Hg-ийн харьцаа 0.02-1 хүртэл, ойролцоогоор эсийн дотор зуу дахин бага. Энэ үзэгдэл нь мөнгөн усыг бөөрөнд тархиас хамаагүй илүү хуваана. Шээс ялгаруулах мөнгөн усны өртөх индикатор нь хоёр төрлийн ажилчдын хувьд ижил байх боловч хлоркалийн ажилчид төв мэдрэлийн системээс хамаагүй бага нөлөөтэй байх болно. Голдуу хлоркалийн ажилчдыг судалж үзэхэд төв мэдрэлийн системийн мөнгөн усны нөлөөлөлд мэдрэмтгий байдлыг дутуу үнэлэх бөгөөд эдгээр судалгаан дээр үндэслэсэн REL-ийг хэт үнэлэх болно.

Шинэ баримт бичгийн дунд Echeverria, et al, (2006)¹⁸ 25 мкг м.у.б / куб метр агаарын түвшингээс доогуур, шүдний эмч, ажилтнуудад мэдрэлийн, мэдрэлийн-сэтгэлзүйн чухал нөлөө үзүүлдэг. Дахин хэлэхэд босго илрээгүй байна.

Шүдний Амалгамд мөнгөн усны REL түрхэх

Амальгамаас мөнгөн усны хордлогын тунгийн талаархи утга зохиолын хувьд зөрүүтэй байгаа боловч Хүснэгт 3-т нэгтгэн харуулсан зарим тоонуудын талаар өргөн ойлголцол бий. . Эдгээр өртөлтийн өгөгдөл нь зөвхөн тархинд өртөх аналог байдаг гэдгийг санахад тусалдаг. Амьтдын талаархи мэдээлэл, нас баралтын дараахь хүний ​​мэдээлэл байдаг боловч эдгээр судалгаанд хамрагдсан ажилчдын тархинд мөнгөн усны бодит шилжих хөдөлгөөний талаар мэдээлэл байдаггүй.

———————————————————————————————————————————————————— ——————

Хүснэгт 3. ашигласан материал:

• a- Макерт ба Берглунд (1997)
• b- Скаре ба Энгквист (1994)
• c- Ричардсон (2011) -д хянагдсан
• d-Roels, et al (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-ээд оны дунд үеэс амальгамын өртөлт ба аюулгүй байдлын талаархи хоёр өөр үнэлгээг нийтлэв. Шүдний нийгэмлэгийн хэлэлцүүлэгт хамгийн их нөлөө үзүүлсэн нь Х.Родуэй Маккерт, Андерс Берглунд (1997) нар бичсэн.¹⁹, Жоржиа мужийн Анагаах ухааны коллежийн шүдний профессорууд, Шведийн Умеа Их Сургууль тус тус оржээ. Энэ бол хортой тун руу ойртохын тулд амальгамын 450 гадаргууг авах шаардлагатай гэсэн баримт бичиг юм. Эдгээр зохиогчид атмосферийн мөнгөн ус шингээхэд хлорын нөлөөг бууруулах хандлагатай баримт бичгүүдийг иш татсан бөгөөд мэргэжлийн нөлөөллийн хязгаарыг (өдөрт найман цаг, долоо хоногт таван өдөр ил гарсан насанд хүрсэн эрчүүдэд зориулагдсан) ашигласан болно. тоолуурын агаарыг тэдний де-факто REL. Энэ тооны тодорхойгүй байдлыг тэд нийт хүн амд, түүний дотор хүүхдүүдэд хамааралтай тул долоо хоногийн 25 өдөр, 24 цаг ил гарах болно гэж тэд тооцоогүй.

Тооцоолол нь дараахь байдлаар явагдана: Насанд хүрсэн эрэгтэй ажилчид, ялангуяа хлоралкали ажилчдын дунд зориудаар чичирхийлсэн үед ажиглагдсан хамгийн бага нөлөөллийн түвшин нь шээсний хэмжээ 25 µg-Hg / gr-креатининтай тэнцүү 30 µg-Hg / куб метр агаар байв. Нягтраагүй хүмүүсээс олдсон шээсний суурь түвшний бага түвшинг тооцож, 30 мкг-ийг шээсний мөнгөн усны гадаргуугийн хувь хэмжээгээр 0.06 µг-м.у.б / гр-креатининд хувааж, үр дүнд нь энэ түвшинд хүрэхэд 450 орчим гадаргуу шаардлагатай болно. .

Үүний зэрэгцээ Канадын эрүүл мэндийн байгууллагад ажилладаг эрсдлийн үнэлгээний мэргэжилтэн Г.Марк Ричардсон, зөвлөх инженер Маргарет Аллан нар аль аль нь шүдний талаар урьд өмнө мэддэггүй байсан тул 1995 онд амальгамын эрсдлийн үнэлгээ хийх ажлыг тухайн байгууллагаас даалгасан байна. Маккерт, Берглунд нараас тэс өөр дүгнэлт. Дээр дурдсантай уялдуулан өртөлтийн үр дүнгийн өгөгдөл ба тодорхойгүй байдлын хүчин зүйлийг ашиглан Канад улсад 0.014 мкг мкг / кг-ийн мөнгөн усны уурыг REL-д санал болгосон. Нэг дүүргэлт тутамд 2.5 гадаргуу гэж тооцвол биеийн жин дээр үндэслэн таван өөр насны бүлэгт өртөх түвшингээс хэтрэхгүй дүүргэлтийн тоог хязгаарыг тооцоолов: хөлд орж буй хүүхдүүд, 0-1; хүүхдүүд, 0-1; өсвөр насныхан, 1-3; насанд хүрэгчид, 2-4; ахмад настан, 2-4. Эдгээр тоон дээр үндэслэн Канадын эрүүл мэндийн байгууллага практикт үл тоомсорлож байсан амальгамын хэрэглээг хязгаарлах талаар хэд хэдэн зөвлөмж гаргасан.^{20, 21}

2009 онд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа нь иргэдийн нэхэмжлэлээс шахаж, 1976 онд Конгрессоос захиалан хийлгэсэн урьдчилан капсулжуулсан шүдний амальгамын ангиллыг хийж дуусгасан.²² Тэд амальгамыг зарим шошгоны хяналттай II ангиллын төхөөрөмж гэж ангилсан бөгөөд энэ нь хүн бүрт хязгаарлалтгүй ашиглахад аюулгүй гэсэн үг юм. Шошгоны хяналт нь шүдний эмч нарт мөнгөн ус агуулсан төхөөрөмжтэй харьцах болно гэдгийг сануулах зорилготой байсан боловч өвчтөнүүдэд энэ мэдээллийг дамжуулах эрхгүй байв.

FDA-ийн ангиллын баримт бичиг нь 120 хуудасны дэлгэрэнгүй баримт бичиг байсан бөгөөд түүний нотолгоо нь эрсдлийн үнэлгээнээс ихээхэн хамааралтай байсан бөгөөд энэ нь amalamam мөнгөн усны өртөлтийг EPA-ийн 0.3 µg-Hg / куб метр агаарын стандарттай харьцуулсан болно. Гэсэн хэдий ч FDA-ийн шинжилгээнд АНУ-ын хүн амын амгаламтай харьцах дундаж хэмжээ л багтсан болохоос биш бүх жинд ногдох тунгийн хэмжээг тохируулаагүй нь гайхалтай юм. Энэ нь хүүхдүүдийг насанд хүрсэн хүн шиг харьцдаг байв. Иргэдийн болон мэргэжлийн бүлгүүдийн ангиллыг хэвлүүлсний дараа FDA-д ирүүлсэн хэд хэдэн “дахин хэлэлцэх өргөдөл” -д эдгээр цэгүүд хүчтэй өрсөлдөж байв. Энэхүү өргөдлийг FDA-ийн албан тушаалтнууд хангалттай зөөлөн гэж үзсэн тул агентлаг эрсдлийн үнэлгээний баримтуудыг эргэн харахын тулд шинжээчдийн багийг хуралдуулах ховор алхам хийжээ.

Өдгөө бие даасан зөвлөх болсон Ричардсоноос хэд хэдэн өргөдөл гаргагч анхны эрсдлийн үнэлгээгээ шинэчлэхийг хүсэв. АНУ-ын хүн амын дүүрсэн шүдний тооны талаархи нарийвчилсан мэдээллийг ашиглан хийсэн шинэ шинжилгээ нь FDA-ийн 2010 оны 2011-р сард болсон шинжээчдийн самбарын хурлын хэлэлцүүлгийн гол төв байв. (Ричардсон ба бусад XNUMX-ийг үзнэ үү⁵).

АНУ-ын хүн амын шүдний шүдний талаарх мэдээллийг Үндэсний эрүүл мэндийн статистикийн үндэсний төвийн 12,000-өөс дээш насны 24 орчим хүний ​​дунд явуулсан 2001-2004 онд явуулсан үндэсний эрүүл мэнд, хоол тэжээлийн үзлэгийн судалгаанаас авсан болно. Өвчнийг хянах, урьдчилан сэргийлэх төвийн. Энэ бол АНУ-ын нийт хүн амыг төлөөлсөн статистикийн хүчинтэй судалгаа юм.

Судалгааны явцад дүүргэсэн шүдний гадаргуугийн тоог цуглуулсан боловч бөглөх материалын талаар мэдээлэл цуглуулаагүй болно. Энэхүү дутагдлыг засахын тулд Ричардсоны бүлэг гурван хувилбарыг гаргаж тавьжээ. Эдгээр нь өнөөг хүртэл уран зохиолын санал болгов: 1) бүх дүүрсэн гадаргуу нь амальам байв; 2) дүүргэсэн гадаргуугийн 50% нь amalgam байсан; 3) Судалгаанд хамрагдагсдын 30% нь амальгамгүй, бусад хүмүүсийн 50% нь амальгам байсан. 3-р хувилбарт хамгийн бага холимог бөглөхийг тооцсон бол мөнгөн усны хоногийн хоногийн тунгийн тооцоолсон арга нь дараахь байдлаар байна.

Хүүхдүүд өдөрт 0.06 µg-Hg / kg
Хүүхдүүд 0.04
Өсвөр насныхан 0.04
Насанд хүрэгчид 0.06
Ахмадууд 0.07

Эдгээр бүх өдөр тутмын шингээсэн тунгийн хэмжээ нь Хүснэгт 0-т харуулснаар хэвлэгдсэн REL-тэй холбоотой Hg2-ийн хоногийн шингээлтийн тунтай тэнцүү буюу түүнээс хэтэрдэг.

АНУ-ын EPA-ийн REL-ээс 0.048 мкг-м.у.б / кг-аас хэтрэхгүй холилдсон гадаргуугийн тоог 6 бяцхан нялх хүүхэд, хүүхэд, өсвөр насныханд тооцсон болно. Ахмад насны өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид, ахмад настнуудын хувьд энэ нь 8 гадаргуу юм. Калифорнийн EPA-ийн REL-ээс хэтрэхгүй бол эдгээр тоо нь 0.6 ба 0.8 гадаргуутай байх болно.

Гэсэн хэдий ч эдгээр дундаж өртөлтүүд нь бүхэл бүтэн түүхийг өгүүлдэггүй бөгөөд хичнээн хүн "аюулгүй" тунгаас хэтрэхийг зааж өгөөгүй болно. Хүн амын шүдний шүдний тоог бүхэлд нь судалж үзэхэд Ричардсон одоогоор АНУ-ын EPA-ийн хэрэгжүүлсэн REL хэмжээнээс давсан мөнгөн усны 67 сая америк иргэн байх болно гэж тооцоолжээ. Хэрэв хатуу Калифорнийн REL-ийг хэрэглэвэл энэ тоо 122 сая болно. Энэ нь FDA-ийн 2009 оны дүн шинжилгээнээс ялгаатай бөгөөд энэ нь зөвхөн дүүргэсэн шүдний дундаж тоог тооцдог тул хүн амын өртөлт одоогийн EPA REL-т багтах болно.

Энэ цэгийг нэмэгдүүлэхийн тулд Ричардсон (2003) уран зохиолд амгалам дүүргэлтээс гарах мөнгөн усны тунгийн хэмжээг тооцоолсон арван долоон баримт бичгийг тодорхойлжээ. ²³ Зураг 3-т тэдгээрийг дүрсэлсэн бөгөөд түүний 2011 оны цаасан дээрх өгөгдлүүд, нотлох баримтын жинг график хэлбэрээр илэрхийлсэн болно. Босоо улаан шугамууд нь мөнгөн усны ууранд өртөхөд хэвлэгдсэн хамгийн хатуу зохицуулалттай Калифорнийн EPA-ийн REL-ийн тунгийн эквивалентуудыг тэмдэглэдэг бөгөөд АНУ-ын EPA-ийн REL нь хамгийн зөөлөн байдаг. Зураг 3-т бичигдсэн ихэнх мөрдөн байцаагчид амальгамыг хязгааргүй хэрэглэвэл мөнгөн усны хэт их хордолд хүргэх болно гэж дүгнэж байгаа нь тодорхой байна.

Шүдний Амгаламын ирээдүй

2012 оны 2016-р сараас эхлэн FDA шүдний амальгамын зохицуулалтын статусын талаар хэлэлцсэн дүгнэлтээ зарлаагүй хэвээр байна. Агентлаг нь amalgam-д хязгаарлалтгүй ашиглахад хэрхэн ногоон гэрэл асааж чадахыг харахад хэцүү байна. Хязгааргүй хэрэглээ нь хүмүүс EPA-ийн REL-ээс их хэмжээний мөнгөн усанд өртөж болзошгүй нь нүүрсний түлшээр ажилладаг эрчим хүчний салбарынхан дагаж мөрдөж буй хязгаарлалтын хэмжээ бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд олон тэрбум доллар зарцуулах нь тодорхой юм. EPA-ийн тооцоогоор 59 оны байдлаар мөнгөн усны ялгаруулалтыг тортог ба хүчиллэг хийн хамт бууруулснаар эрүүл мэндэд жилд 140 тэрбумаас 17,000 тэрбум доллар хэмнэх бөгөөд өвчний улмаас болон ажлын өдрүүдийн алдагдалтай зэрэгцэн жилд XNUMX дутуу нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

Түүнээс гадна Маккерт, Берглунд нарын амальгамын аюулгүй байдал, Ричардсоны хандлагын хоорондох ялгаа нь түүхэн “амалгамын дайн” -ыг тодорхойлсон туйлшралыг онцолж байна. Эсвэл бид “энэ нь хэн нэгнийг гомдоож чадахгүй”, эсвэл “хэн нэгнийг хохироох нь гарцаагүй” гэж хэлдэг. Давирхайд суурилсан сэргээн засах шүдний эмчилгээний өнөө үед шүдний эмч олширсоор олон тоогоор амальгамгүйгээр хичээллэж байгаа өнөө үед бидэнд урьдчилан сэргийлэх зарчмаар амьдрах боломж нээлттэй байна. Шүдний амальгамыг шүдний түүхэн дэхь хүндэт байр сууриа эзэлж, түүнийгээ явуулах цаг болжээ. Бид түүний dénouement-тэй хамт урагшлах ёстой - дүүргэгчийг зайлуулах үед өвчтөнүүд болон шүдний эмч нарыг хэт их өртөхөөс хамгаалах аргыг боловсруулах; тоосонцор бариулыг хоослох үед үүсэх гэх мэт агшин зуурын нөлөөллөөс ажилтнуудаа хамгаалах.

Шүдний мөнгөн ус нь дэлхийн асуудлын өчүүхэн хэсэг байж болох юм мөнгөн усны бохирдолГэхдээ энэ бол шүдний эмч бид шууд хариуцдаг хэсэг юм. Хүний эрүүл мэндэд анхаарал хандуулахаа больсон ч бид мөнгөн ус агуулсан бохир усыг бохирын урсгалаас тусгаарлахын тулд байгаль орчноо хамгаалах чиглэлээр үргэлжлүүлэн ажиллах ёстой.

Стефен М.Корал, DMD, FIAOMT

_________

Энэ сэдвээр илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг үзнэ үү "Amalgam эрсдлийн үнэлгээ 2010" болон "Amalgam эрсдлийн үнэлгээ 2005. "

Эцэст нь энэ нийтлэлийг 2013 оны XNUMX-р сард хэвлэгдсэн “Шүдний эмчилгээний тасралтгүй боловсролын эмхэтгэл." 

Шүдний амальгамтай холбоотой эрсдлийн үнэлгээний талаархи нэмэлт хэлэлцүүлгийг “Шүдний Амалгамын эсрэг IAOMT байр суурийн баримт бичиг. "

Ашигласан материал

1 Masi, JV. Сэргээн босгох материалын зэврэлт: Асуудал ба амлалт. Симпозиум: Амальгам ба бусад шүдний материалын байдал, хэтийн төлөв, 29 оны 1-р сарын 1994-нөөс XNUMX-р сарын XNUMX-ний хооронд.

2 Haley BE 2007. Мөнгөн усны хорт нөлөөг Альцгеймерын өвчин гэж ангилсан эрүүл мэндийн байдлыг даамжруулахтай холбоотой байдал. Эмнэлгийн Веритас, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Мөнгөн ус ялгаруулдаггүй амальгамаас мөнгөн усыг удаан хугацаанд татан буулгах. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Шүдний амальгамын in vivo зэврэлтийн зарим цахилгаан химийн шинж чанарууд. J. Appl. Электрохим., 19: 301-310.

5 Ричардсон ГМ, Р Вилсон, Д Аллард, С Пуртилл, С Доума, Ж Гравиер нар. 2011. АНУ-ын хүн амын мөнгөн усны өртөлт ба шүдний амальгамаас үүсэх эрсдэл, 2000 оноос хойш. Нийт хүрээлэн буй орчны шинжлэх ухаан, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Шүдний "мөнгөн" шүдний чигжээс: бүхэл бүтэн биеийн зураг сканнердах, эд эсийн шинжилгээ хийх замаар илэрсэн мөнгөн усны нөлөөллийн эх үүсвэр. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Шүдний чигжээс ялгарсан мөнгөн усыг сармагчингийн эдэд тарааж буй бүхэл бүтэн биеийн зураглал. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (АНУ-ын Байгаль орчныг хамгаалах агентлаг). 1995. Мөнгөн ус, элементийн (CASRN 7439-97-6). Эрсдлийн мэдээллийн нэгдсэн систем. Хамгийн сүүлд 1 оны 1995-р сарын XNUMX-нд шинэчлэгдсэн. On-line дээр:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Калифорнийн Байгаль орчныг хамгаалах агентлаг). 2008. Мөнгөн ус, Органик бус - Архаг лавлагааны өртөлтийн түвшин ба архаг хордлогын хураангуй. Калифорниа мужийн Байгаль орчны эрүүл мэндийн аюулын үнэлгээний газар. 2008 оны XNUMX-р сарын огноо. Хураангуй: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Дэлгэрэнгүй мэдээллийг: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Шүдний эмч нарын элемент мөнгөн усны архаг мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагаа. Бр. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Ричардсон, ГМ, Р Бречер, Х Скоби, Ж Хамблен, К Филлипс, Ж Самуэлян, С Смит. 2009. Мөнгөн усны уур (Hg0): Хордлогын эргэлзээг үргэлжлүүлж, Канадын өртөлтийн түвшинг тогтоох. Зохицуулалтын токсикологи ба эм зүй, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Насанд хүрэгчдэд мөнгөн усны уурын шинэчилсэн жишиг концентрацийг (RfC) санал болгох. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Металл мөнгөн усны үйлдвэрлэлийн нөлөөллөөс үүдсэн гар чичирхийллийг хэмжих. Бр. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Зүрх судасны рефлекс ба мөнгөн усны ууранд удаан хугацаагаар өртөхгүй байх. Int. Нуман. Эзлэх. Environ. Эрүүл мэнд 61, 391-395.

15 Пиикиви, Л., Ханнинен, Х., 1989б. Хлор-шүлтийн ажилчдын субьектив шинж тэмдэг ба сэтгэлзүйн гүйцэтгэл. Скандал. J. Work Environ. Эрүүл мэнд 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Хлор-шүлтийн ажилчдын ЭЭГ-ийн илэрцүүд нь мөнгөн усны ууранд удаан хугацаагаар өртдөг. Бр. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Сузуки, Т., Шишидо, С., Ишихара, Н., 1976. Хүний бие махбод дахь метаболизм дахь органик бус органик мөнгөн усны харилцан үйлчлэл. Int. Нуман. Эзлэх. Эрүүл мэнд 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Копропорфириноген оксидазын генетик полиморфизм, шүдний мөнгөн усны өртөлт ба мэдрэлийн хөдөлгөөний хариу урвал хоорондын холбоо. хүнд. Нейротоксикол. Тератол. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. and Berglund A. 1997. Шүдний амальгамын чигжээсээс үүссэн мөнгөн усны өртөлт: шингээсэн тун ба эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлал. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Ричардсон, GM 1995. Мөнгөн усны өртөлт ба шүдний амальгамаас үүсэх эрсдлийг үнэлэх. Канадын Эрүүл мэндийг хамгаалах салбар, Эмнэлгийн хэрэгслийн товчоог төлөөлж бэлтгэв. 109х. 18 оны 1995-р сарын XNUMX-ны өдөр товлогдсон. http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Ричардсон, GM ба М.Аллан. 1996. Монте-Карлогийн Шүдний Амалгамаас үүссэн мөнгөн усны өртөлт ба эрсдлийн үнэлгээ. Хүний ба экологийн эрсдлийн үнэлгээ, 2 (4): 709-761.

22 АНУ-ын FDA. 2009. Шүдний Амалгамын эцсийн дүрэм. Мөр дээр: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Өргөтгөсөн: Ричардсон, GM 2003. Шүдний эмч нар мөнгөн усаар бохирдсон тоосонцороор амьсгалах нь: үл тоомсорлож буй мэргэжлийн эрсдэл. Хүний ба экологийн эрсдлийн үнэлгээ, 9 (6): 1519 - 1531. Зохиогчийн хувийн харилцаа холбоогоор өгсөн зураг.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Агаар дахь мөнгөн усны концентраци ба мөнгөн усны ууранд өртсөн ажилчдын цус, шээс дэх харьцаа. Анн. Эзлэх. Хиг., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Шүдний амальгамын нөхөн сэргээлтээс ялгарсан мөнгөн ус, мөнгөнд хүн өртсөн. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.